胸腰椎骨折护理查房1.pptVIP

弋矶山医院创伤骨科 保守治疗的护理 生活护理： 1、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。 2、在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为10-15cm。 3、始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。 4、在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。 5、翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。 6、仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。 7、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更换。 呼吸训练 1、指导病人进行深呼吸训练。 2、指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。 3、向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。 并发症的预防及护理 保护皮肤、防止压疮：预防压疮要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待、勤观察。 预防呼吸系统并发症：注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染，协助患者翻身扣背，经常改变体位，鼓励患者深呼吸及进行有效咳嗽和做扩胸运动，必要时用祛痰药或雾化吸入。 泌尿系感染的预防：嘱患者多饮水，经常变换体位，做好会阴部的护理。对留置尿管的患者要保持尿管通畅，会阴擦洗2次∕日，每日更换引流袋，尿袋不能高于耻骨联合。 胃肠道功能障碍的护理：腰椎骨折易形成腹膜后血肿，引起反射性肠麻痹，导致腹胀便秘，应告知患者建立合理膳食，多饮水，多食蔬菜、水果及含粗纤维食物，少吃牛奶、甜食等产气食物，每日沿结肠走向自上而下按摩腹部，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯，必要时用开塞露或肥皂水灌肠。 功能锻炼：鼓励患者床上活动上下肢，同时要积极进行挺胸、背伸等练习。康复期的锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌收缩和肢体关节的锻炼，防止关节强直和肌肉萎缩。 手术治疗的护理 术前一般护理： 术前禁食禁饮 备皮，备血，清洁术野区皮肤 教会床上大小便 讲解术后各引流管的注意事项 制定功能锻炼的计划，于术前教会病人 术后护理： 按全麻术后常规护理 严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征。 去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，翻身时要轴位翻身，保持肩腰臀在一条直线上 引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，保持引流管通畅，特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折、不受压，注意观察引流液的颜色、性质、量，当短时间内有大量血性液体或大量无色液体流出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即通知大夫，采取有效措施。 神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查双下肢的感觉和运动功能，发现异常，及时通知大夫。 疼痛的观察：术前教会疼痛评分，术后进行评估，并遵医嘱用药。 并发症 脊髓反应性水肿 脊髓反应性水肿，是最常见的腰椎术后并发症，尤其是术后24h易发生水肿。病人可出现双下肢麻木，肌力减弱或运动障碍。严重出现双下肢感觉和运动丧失。 预防措施： （1）术后严密观察患者双下肢的感觉和运动功能，特别是远端足趾的伸屈，发现问题后。及时采取相应措施，以减轻其反应程度； （2）术后早期应用大剂量甲基强的松龙进行冲击疗法 可预防由于手术造成的脊髓反应性水肿、病人常规术后1h内给甲基强的松龙按每公斤体重30mg计算加入0.。9%生理盐水250ml，60min内滴注毕，以后23h按5.4mg/|kg静脉滴注，维持治疗23h； （3）采取轴位翻身，可避免脊髓的损伤。 并发症 脑脊液漏 脊柱手术后脑脊液漏的发生率约为2.31~9.37% ，腰椎骨折术后外膜囊受到损伤，术中可损伤硬脊膜，导致脑脊液漏。 预防措施： （1） 术中避免损伤硬脊膜，术后经切口椎旁肌放置引流管，并严密缝合腰背脊膜； (2) 术后返回病房，护士应向医生了解术中情况，了解有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况放置患者于正确体位，防止脊柱扭曲； （3） 正确放置引流袋位置，并严密观察引流量及性状，如24h后还有血性液体流出，引流液多且清亮，病人主诉头晕，头痛应考虑脑脊液漏的可能，及时采取补救措施。 （4）术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流出者，手术后取头低脚高位，切口加压包扎，并严密观察引流液量及性状，应用抗生素预防感染，补充白蛋白及少量血浆，防止咳嗽、咳痰，大便时勿用力以免增加腹压，增加脑脊液流出。 并发症 下肢深静脉血栓 腰椎术后下肢深静脉血栓发生率约占1.2%-3.6%，其中50%-70%