血气分析及临床应用1.pptVIP

动脉血气分析及临床应用 山东中医药大学附属医院 急诊科 重症医学科 尤 可 血气分析 血气分析是指对各种液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液; 临床应用最多的还是血液。血液标本 包括动脉血、静脉血和混合静脉血等， 其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。 动脉血气分析在临床各科低氧血症和 酸碱失衡的诊断、救治中，血气分析仪 已经成为了必不可少的医疗设备。 血气分析检测指标测定值 罗氏血气分析仪（共17项）： PO2 氧分压、 PCO2 二氧化碳分压 pH 氢离子活度常用对数的负值 Na+ 钠离子浓度 K+ 钾离子浓度 Cl– 氯离子浓度 Ca2+ 钙离子浓度 Hct 血细胞比容 tHb 总血红蛋白浓度 O2Hb 氧合血红蛋白 HHb 脱氧血红蛋白 COHb 碳氧血红蛋白 MetHb 高铁血红蛋白 SO2 氧饱和度 Bili 胆红素 Glu 葡萄糖 Lac 乳酸 血气分析检测指标计算值 H+ 氢离子浓度 cHCO3– 血浆中的重碳酸盐浓度 ctCO2(P) 血浆中的CO2 总浓度 ctCO2(B) 血液中的二氧化碳总浓度 BE 血液的过剩碱 BEact 血液在当前氧饱和度下的过剩碱 BEecf 细胞外液的过剩碱 BB 缓冲碱 ctO2 氧总浓度 cHCO3–st 血浆中的标准重碳酸盐浓度 PAO2 肺泡氧分压 RI 呼吸指数 血气分析的临床应用价值 低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起。 呼吸系统疾病、 心脏疾病、 严重创伤、休克、 多脏器功能不全综合征（MODS）、 中毒、 手术麻醉等。 单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。 血气分析的临床应用价值 酸碱失衡 及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。 在危重病救治过程中，动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。 各种指标及临床意义— 氧合状况的指标 （1） PaO2 （动脉血氧分压） 是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。 正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为80~100mmHg。 临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时， PaO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当PaO2 ＜60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。 各种指标及临床意义— 氧合状况的指标 （1） SaO2：（动脉血氧饱和度） 是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。 正常值：90~100%。 临床意义： SaO2仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与PaO2不同，它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然SaO2正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。 各种指标及临床意义—酸碱平衡指标 （1）pH（动脉血酸碱度） 是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。 正常值：7.35~7.45，平均7.40。 临床意义：pH基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标。 pH ＞7.45为碱血症， pH ＜7.35为酸血症。 由于人体代偿机制的作用，pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。 各种指标及临床意义—酸碱平衡指标 （2）PaCO2（动脉血二氧化碳分压） 是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。 正常值：35~45mmHg，平均40mmHg。 临床意义： PaCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。 PaCO2 ＞45mmHg是呼吸性酸中毒， PaCO2 ＜3