自学溃疡性结肠炎1-.pptVIP

教师简介 兰彩虹、女、汉族、主管护师、本科学历、学士学位，从事消化内科临床护理工作16年，临床教学5年。 教学目的及要求 1．熟悉溃疡性结肠炎的临床表现、治疗要点 护理措施及健康指导。 2．了解溃疡性结肠炎的病因、发病机制、实验室检查、 治疗要点。 定 义 炎症性肠病：溃疡性结肠炎（UC） 克罗恩病（CD） 溃疡性结肠炎:是一种病因不明的直肠和结肠慢 性非特异性炎症性疾病。 一、环境因素 ??二、遗传因素 三、感染因素 ? * 细菌感染? * 病毒感染 四、免疫因素 ? * 超敏反应? * 体液免疫? * 细胞免疫 *早期粘膜弥漫性炎症，可见水肿、充血与灶性出血，粘 膜呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。??? * 随后出现广泛的糜烂及浅小溃疡，并逐渐融合成不规 则的大片溃疡。* 病变一般限于粘膜及粘膜下层，所以并发结肠穿孔、 瘘管形成或结肠周围脓肿者少见。* 主要位于直肠和乙状结肠，少数暴发型或重症患者的病 变涉及全结肠，可发生中毒性结肠扩张 * 结肠炎症反复发作可导致大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉。??? * 由于溃疡愈合而瘢痕形成，粘膜肌层与肌层肥厚，使结肠变形缩短、结肠袋消失，有时肠腔狭窄，但一般不引起肠梗阻。??? * 少数患者有结肠癌变，以未分化型为多见，恶性程度高，预后较差。 粘膜与粘膜下层有急性和慢性炎症细胞浸润，形成隐窝脓肿，隐窝脓肿融合破溃形成浅小溃疡。腺上皮粘液分泌减少，病程长者粘膜正常结构消失，腺体变形、排列紊乱 、数目减少。隐窝脓肿隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的脓肿。 一、消化系统表现: 主要表现：腹泻、粘液脓血便与腹痛 腹泻：最主要的症状 黏液脓血便为本病活动期的重要表现 腹痛：可能与痉挛及肠张力增加有关 。 其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等 体征： 轻、中型患者仅有左下腹轻压痛， 重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。 二、全身症状 多见于中重型患者，发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。 一、中毒性结肠扩张 二、直肠结肠癌 三、其他并发症 ：肠出血、 肠穿孔等。 （一）根据病程经过分型 初发型/慢性复发型/慢性持续型 /急性暴发型 （二）根据病情程度分型 1.轻型 腹泻次数＜4次/日，无全身症状。 2.中型 介于轻型和重型之间。 3.重型 腹泻＞6次/ 日 明显脓血便，有发热、贫血、心动过速等全身表现，血沉＞30mm/ h?。 [临床分型] （三）根据病变范围分型 直肠炎/ 直肠乙状结肠炎 / 左半结肠炎/ 广泛性或全结肠炎。 （四）根据病期分型 活动期 /缓解期 一、血液检查 二、粪便检查 肉眼可见血、脓和粘液 镜下可见多量红细胞和脓细胞 三、自身抗体检查 四 、结肠镜检查 是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。 五、X线钡剂灌肠检查 （重度及爆发型者 禁用） 结肠镜检查：结肠粘膜充血水肿、易出血、糜烂、溃疡 1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会拟订试行诊断标准1. 具有典型的临床表现，并至少有内镜或X线的特征性改变中的一项.2. 临床症状不典型，但有典型内镜或X线表现或粘膜活检组织学改变.3. 排除细菌性痢疾、阿米巴性结肠炎、血吸虫病、肠结核及克罗恩病等疾病. 目的：控制急性发作 缓解病情 减少复发 防治并发症 1、水杨酸柳氮磺胺吡啶 副作用：剂量相关---恶心、呕吐、食欲减退、头痛等。 过敏---皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血等 注：近年来研制成5-ASA的特殊制剂，统称为--美沙拉嗪 优点是副作用明显减少，缺点是价格昂贵。 ??? ? 2. 糖皮质激素?常用氢可的松、地塞米松、泼尼松 3. 其他免疫抑制剂?常用的如硫唑嘌呤、6 - 巯基嘌呤（6 - MP）、环磷酰胺 4、保留灌肠 5、手术治疗 常用护理诊断、措施及依据保健指导 1.腹泻