酸碱平衡紊乱(专科7版).pptVIP

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 酸碱平衡的调节 正常酸碱的概念及其来源 体内酸碱平衡的调节 反映酸碱平衡常用指标及其意义 单纯型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱 概 述(1) 酸碱的概念及来源 概 述(1) 酸碱的概念及其来源 3.标准碳酸氢盐（SB）和 实际碳酸氢盐（AB） 1） SB（standard bicarbonate ) 概念：在标准条件下（380C、SO2 100%、PCO2 40 mmHg）测得血浆中HCO3-浓度 正常值：22～27mmol/L（24mmol/L） 4.缓冲碱（buffer base ,BB） 概念：在标准条件下测得血液中具有缓冲作用的负离子总和 正常值：45～52 mmol/L 意义：反映代谢因素的指标 5.碱剩余（base excess ,BE） 碱缺失（base deficit,-BE） 概念： 在标准条件下将1L全血或血浆滴定到pH为7.4时所用酸或碱的量。 正常值：0±3 mmol/L 意义：反映代谢因素的指标 一、代谢性酸中毒Metabolic acidosis 血浆[HCO3-]原发性降低, 失代偿时pH降低 2.固定酸产生过多 （1)乳酸酸中毒---最常见 葡萄糖----→丙酮酸------→乳酸原因:1)乳酸生成过多—缺氧 2)严重肝疾患使乳酸利用障碍 3.外源性固定酸摄入过多（1）水杨酸中毒（2）含氯的成酸性药物摄入过多 4.固定酸排泄障碍　 严重肾功衰和肾小管酸中毒 5.血液稀释 6.高钾血症 反常性碱性尿 代谢性碱中毒的维持因素 有效循环血量↓→醛固酮↑→ Na+－K+泵、H+－ATP酶活性↑ →泌 H＋ 、HCO3 －重吸收↑ 缺钾：细胞内外H＋ 、K＋交换↑→ 细胞外液HCO3－ ↑;同时集合管H+－K+泵活性↑ → 泌 H＋ 、HCO3 －重吸收 缺氯：低Cl－使髓袢升支粗段NaCl、水重吸收↓→ 远端肾小管泌K+ 、泌H+ ↑ →排H+、 HCO3 －重吸收↑ （一）原因和机制 通气过度，CO2呼出过多，使血中[H2CO3]降低 1.低张性缺氧 2.精神性通气过度 3.呼吸中枢受到兴奋性刺激 4.机体代谢旺盛 5.人工呼吸机使用不当 分类：急性、慢性 １. 细胞缓冲（急性呼碱主要代偿） (1) 细胞内外H+-K+交换 (2) 红细胞内外HCO3--Cl-交换 结果：血钾降低，血氯增高 ２. 肾的代偿调节（慢性呼碱主要代偿） 基本同代碱 手足搐搦，在急性呼碱时更易出现 脑血管收缩，脑组织缺氧加重 （四）防治原则 （1）治疗原发病 （2）急性呼碱可吸入5%CO2混合气体 1. H+丢失 胃 呕 吐 单纯型Ⅲ ECF↓ 醛固酮↑ 血钾↓ 血氯↓ 代碱维持 1. H+丢失 肾 单纯型Ⅲ 利尿剂 髓袢Cl－ , Na+ 重吸收↓ 代碱 血氯↓ 使髓袢升支粗段NaCl、水重吸收↓ 远端肾小管泌H+ ↑ 远端肾小管泌排H+、 HCO3－重吸收↑ 1. H+丢失 肾 单纯型Ⅲ 利尿剂 皮质激素 醛固酮↑： 原发性 继发性：有效血容量↓ Na+－K+泵 刺激H+-ATP酶 代碱 单纯型Ⅲ 2. H+转入细胞内 低钾血症 1. H+丢失 低钾血症 血浆 上皮 管腔 RBC 尿 K+↓ K+ H+↑ H+ K+↓ H+↓ 碱中毒 K+↓ H+↑ Na+ Na+ 酸性尿 反常性酸性尿 单纯型Ⅲ 2. H+转入细胞内 低钾血症 3. HCO3 过量负荷 － 碳酸氢盐摄入过多 大量输注库存血（含柠檬酸盐） 1. H+丢失 （二） 代偿调节 与代酸途径相同，方向相反 缓冲系统 肺 细胞 肾 单纯型Ⅲ H2CO3 HCO3-+H2O OH- 血气分析： HCO3—↑↑（AB＞SB）、BB↑↑、BE正值加大 PaCO2↑ pH↑ 单纯型Ⅲ 三、 对机体的影响 （1）CNS系统 兴奋 Hb氧离曲线左移→ 缺氧 γ-GABA ↓ 谷氨酸 γ-GABA 脱羧酶 转氨酶 pH 8.2 pH 6.5 单纯型Ⅲ 3. 对机体的影响 （1） CNS系统 （2）神经肌肉系统 急性：应激性↑ 游离Ca++ 结合Ca++ H+ OH－ 低钙所致手足抽搐 单纯型Ⅲ 3. 对机体的影响 (1)CNS系统 (2)神经肌肉系统 (3)低钾血症 单纯型Ⅲ （四） 防治原则 (1)盐水反应性代碱 见于ECF降低、利尿剂、低钾低氯等 盐水治疗有效 (2)盐水抵抗性代碱 见于全身性水肿、原发性醛固酮增多等 盐水治疗无效 治疗原发病 代