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护理记录单 外科护理记录单 骨科护理记录单 神经外科护理记录单、 妇科护理记录单 产科护理单 妇产科护理记录单 眼科护理记录单 内科护理记录单 心内科护理记录单 神经内科护理记录单 中医科护理记录单 儿科护理记录单 NICU护理记录单 PICU护理记录单 在表格式护理记录单基础上修改专科模板并嵌入电子病历中，共建立十四个模板： 内科护理记录单 内科护理记录单 外科护理记录单 入院护理评估单 风险评估单 压疮评估单 管道滑脱风险、Barthel评定量表 知识库 护理知识库的建立和运用规范了护理书写、提高了效率 交接班报告本、护理会诊、手术病人交接 减少重复抄写时间 压疮和护理不良事件的报告及管理 整合系统将压疮和护理不良事件的报告及管理融入电子病历 科室上报 压疮和护理不良事件的报告及管理 压疮和护理不良事件的报告及管理 护理部监管 归档病例调阅浏览 工作提醒 护理质控 目录 电子病历的管理 4 医疗机构病历管理规定 我院修订的电子病历书写规范 目录 存在的不足与改进 5 1、护理人员多，培训难度大 2、电子信息的准确性如何验证 3、如何提高电子病历的质量 4、过度依赖电脑，缺乏主观能动性 5、临床应用复杂多变，需求完善无止境 * * * * * * * * www. 2 Mar. 2012 Confidential LOGO 2 Sept. 2012