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心肺复苏及进展 广州中医药大学第二附属医院 广东省中医院 王立毅 心脏骤停：心脏射血功能的突然停止。 病理生理： 室性快速性心律失常（室颤和室速） 缓慢性心律失常或心室停顿 无脉性电活动 以上是冠状动脉血管事件、心肌损伤、心肌代谢异常和/或自主神经张力改变等因素相互作用引起的病理生理异常的结果，但其发生详细机制需要进一步研究。 院外SCA者约有40％为室颤(vF)所致。vF具有 紊乱的快速除极和复极特性，导致心脏颤动而无法有效地射血。 相当大的一部分SCA患者发病时可能发生vF或快速室速 但是当开始作心电检查时已经恶化发展为心脏停搏。 当心律仍然为vF时由目击者立即进行心肺复苏，许多SCA患者 能够存活，但当心律一旦恶化到心博停止时，则复苏成功的可 能性很小。 对于SCA患者VF的处理是由目击者立即实施CPR 及电除颤。 心脏性猝死：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。 临床经过： 前驱期 终末事件期：是指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。典型的表现：严重的胸痛，急性呼吸困难，突发的心悸或眩晕等。在猝死前数小时或数分钟常有心电活动的变化，其中以心率加快及室性早搏最为多见。因室颤猝死者，常先有室速。另有少部分以循环衰竭发病。 病因： 西方国家心脏性猝死中约80％由冠心病及其并发症引起，75％有心肌梗死史，心梗后左室射血分数降低，频发性与复杂性室性早搏的存在都预示着猝死的危险。 各种心肌病引起的心脏猝死约占5～15％，是冠心病易患年龄前（35岁）心脏性猝死的主要病因。 其它 C P R （Cardiopulmonary Resuscitation） 基础生命支持（Basic Life Support,BLS） 进一步生命支持(advenced life support,ALS) 复苏后期的生命维护（Prolonged life support,PLS) 2010心肺复苏与心血管 急救指南 2010年美国心脏病学会(AHA)国际心肺复苏指南，这 是继2OO0年国际心肺复苏指南后的第三个国际性心肺复苏指南，它是在前一个指南的基础上，应用循 证医学证据，结合专家共识而形成的，具有可操作性和现实性。 2010CPR与ECC指南发布前经历了严谨的国际证据评估流程．由来自29个国家的356名复苏专家通过讨论会、电话会议、在线或网上研讨会等形式对大量复苏研究与文献进行了为期.36个月的分析和探讨，并与AHA心血管急救委员会和专业分会一起编写而成，是根据数以万计由同行讨论的复苏研究总结出的国际临床指南。 长期以来，心肺复苏并未得到重视，许多医务人员以为心肺复苏内容简单而逐渐淡忘，又没有相应的医学继续教育和重复培训或定期考核制度的保障，致使为数不少者遇到心脏骤停时仓促上阵，很难完成标准的心肺复苏术。 中国心肺复苏关注的问题 2005年指南最初处置——第一个ABCD A assessment+airway 判断意识、开放气道 B breathing 人工呼吸 C circulation 人工循环(胸外心脏按压) D defibrillation 电除颤 BLS的生存链(四早) 人们日益认识到，在自主循环恢复后进行系统的心跳骤停复苏后救治，可以提高患者的存活率并伴良好的生活质量，这是根据近年来许多临床试验结果及有关心跳骤停复苏后综合征的研究得出的 ；新增“生存链”第五个环节，即综合的心脏骤停后整体治疗，来强调心脏骤停后治疗的重要性。 在常温情况下心跳停止后 ３秒钟 头晕 10～20秒钟 昏厥 40秒钟左右 抽搐 30～40秒 瞳孔散大 60秒后 呼吸停止，二便失禁 4~6分钟后 脑细胞发生不可逆损害 因此，为要使病人得救，避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢复后，神志意识也能恢复，就必须在心跳停止后４～５分钟内进行有效的CPR。 早期除颤：发病3～5 min内给予CPR及电除颤可使生存率提高至45％ ～75％。 早期由目击者实施CPR：立即CPR可以提高VFSCA患者存 活的机会2 ~3倍。 早期高级生命支持：复苏后，由医务人员早期给以高级生 命支持。 目击者可以实施5个生存链中的前3个。当目击者发现急 症情况并呼叫EMS时，应确保专业急救人员能迅