[教育]第二次课 精神分裂症.ppt

武汉精神卫生中心 精 神 分 裂 症 徐 汉 明 学习要求 掌握精神分裂症的概念、临床表现和主要的治疗方法 熟悉精神分裂症的临床分类、诊断与鉴别诊断的要点 了解精神分裂症的流行病学特点、病因与发病机理 概念 精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。大多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或痊愈状态 历史回顾 描述阶段(十九世纪中叶以前) 中国葛洪:妇人与邪物交通、独言独笑、悲思、恍惚、啼笑惊足、弃衣而歌、喜怒无常、悲哭无时…… 希腊希波克拉底:四种体液与四种气质;抑郁质(黑胆汁),胆汁质(黄胆汁),粘液质(粘液汁),多血质(血液) 形成阶段(十九世纪中叶以后) 早发性痴呆(法国MOREL,1857) 紧张症(德国,KAHLBAUM,1874) 青春期痴呆(HECHER,1871) 早发性痴呆(德国,KRAEPELIN,1896) 确定阶段(20世纪初至50年代) 精神分裂症(E.BLEULER,1911) 发展阶段(20世纪50年代以后) 流行病学特征 发病率 0.09—0.35‰ (年) 患病率 时点患病率:5.31‰ 终生患病率:5.69‰ (1982);6.55‰ (1993);成年人口中:1% 年龄与性别 15-25是高发年龄;在住院患者中，80%左右的首发病年龄为16—35岁 男性:6.65‰ ;女性:3.96‰ 阶层 低收入阶层高于高收入阶层 经济水平下等的患病率为18.90‰,中等的为5.94‰，上等的为3.54‰ 病因和发病机制 生物学因素 遗传因素 家系研究 双生子研究 寄养子研究 分子遗传研究 神经生物学因素 神经生化(多巴胺假说;氨基酸类神经递质假说；5-羟色胺假说） 神经发育异常 脑结构的变化 躯体及物理化学因素 躯体功能状态 躯体疾病 理化物质的毒性作用 病因和发病机制 心理因素 个性特征 生活事件 社会因素 家庭因素 社会文化 社会结构 人际关系 战争 临床表现－精神症状 思维障碍 思维联想障碍 联想过程缺乏连贯和逻辑性是本病的特征性症状 思维内容障碍 原发性妄想 突然发生的，完全不能用病人当时的处境和心理背景来解释 妄想内容离奇、逻辑荒谬，而且有不断扩大和泛化的趋势，或具有特殊意义 不愿意主动暴露妄想内容 继发性妄想 思维控制障碍或思维异化（主观体验） 思维插入 思维被广播 思维回响（鸣响） 思维被洞悉 思维被被剥夺 临床表现－精神症状 情感障碍 情感淡漠 情感倒错 矛盾情感 情感反应不协调 （特征性症状） 感知觉障碍 幻觉 感知综合障碍 临床表现－精神症状 意志行为障碍 意志活动减退或缺乏 行为紊乱 意向倒错 紧张症候群（综合征） 内向性 自知力受损 一种基本的自我功能 区别主观与客观世界 判断自我与环境之间的关系 临床表现－临床类型 一般分类 偏执型 紧张型 青春型 单纯型 未定型 其他分类 Ｉ型（阳性） II型（阴性） 混合型 诊　　断 　　　１９７３年，美国罗森汉教授让８名正常人装精神病人到一个著名的精神病医院去就诊，结果８个人皆被诊断为精神分裂症 诊　　断 “４Ａ”症状 联想障碍 (Association) 情感淡漠 (Apathy) 矛盾状态 (Ambivalence) 孤独内向 (Autism) 诊　　断 首级症状（First Rank Symptoms) 评议性幻听 争论性幻听 思维鸣响； 思维被广播 思维被剥夺 思维阻塞 思维插入 躯体影响妄想 情感被动体验 冲动被动体验 妄想性知觉 诊断 诊断标准（ＣＣＭＤ－３） 症状标准 反复出现的言语性幻听 明显的思维散漫、思维破裂、言语不连贯、或思维贫乏 思想被插入、被撤走、被广播、思维中断或强制性思维 被动、被控制、或被洞悉体验 原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想 思维逻辑倒错、病理性象征思维，或语词新作 情感倒错，或明显的情感淡漠 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为 明显的意志减退或缺乏 严重标准 自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈 病程标准 符合症状标准和严重标准至少持续１个月，单纯另有规定 鉴别诊断 心境障碍 神经症 器质性精神障碍 治疗 药物治疗 传统抗精神病药物 非典型抗精神病药 新型抗精神病药 电抽搐治疗（电休克） 心理治疗 康复治疗 其他 精神外科手术 谢 谢 表1. 精神分裂症的发病率研究 研究者 时间 国家/地区 诊断* 发病率(‰) Giel, et al.