第15章第3节-急性阑尾炎病人的护理.pptVIP

二、病因病理 （二）病理 2．转归： （熟悉） （1）炎症消退：轻症治愈后可不遗留病理改变，但大多数阑尾炎治疗后都是瘢痕性愈合，致使阑尾管腔变窄、管壁增厚，炎症易反复发作，形成慢性阑尾炎。 （2）炎症局限：大网膜包裹，粘连成炎症包块，或形成阑尾周围脓肿，如脓液不多可被完全吸收。 （3）炎症扩散：阑尾坏疽穿孔乃至弥漫性腹膜炎；或细菌进入肝门静脉系统，引起肝门静脉炎、感染性休克。 （一）症状 1. 转移性右下腹痛 （阑尾炎特有症状） 上腹部或脐周痛，阵发性或持续性，位置不固定→右下腹痛，持续性且位置固定，并逐渐加重 2. 胃肠道症状 恶心呕吐；便秘或腹泻；可有直肠刺激征 3. 全身表现 乏力头痛，发热，体温多在37.5~39℃之间 阑尾坏疽穿孔时，可有高热（39~40℃以上） 出现寒战、高热和黄疸，应警惕门静脉炎 三、临床表现 三、临床表现 （二）体征 1. 右下腹固定压痛 最常见和最重要的体征 压痛点通常位于麦氏点 2. 腹膜刺激征和右下腹包块 3. 直肠指诊 4. 特殊体征：（了解） 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验 结肠充气试验 典型阑尾炎诊断并不困难，绝大多数病人都能及时就医，故而能获得良好的治疗效果。 但有时，阑尾炎的诊断也相当困难。一些统计资料表明，阑尾的误诊率为30%。误诊人群中以儿童、老人和妊娠期女性为主。 误诊必然导致治疗的延误，并危及病人生命。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1～0.5％的死亡率。 因此，如何减少误诊、提高疗效，仍然值得重视。 特殊类型阑尾炎的特点 （1）小儿急性阑尾炎 病情发展快，全身中毒症状较重 陈述不清，就诊时往往并发腹膜炎 全腹疼痛、高热、呕吐 右下腹体征不明显，不典型 穿孔率较高，病死率高 应及时手术治疗 特殊类型阑尾炎的特点 （2）老年急性阑尾炎 老年人痛觉迟钝，腹痛和体征都不典型 临床表现轻而病理改变重，易延误诊治 体温和血白细胞升高不明显 老年人多伴动脉硬化，阑尾动脉亦有相应变化，易导致阑尾缺血坏死或穿孔 老年人常伴发心血管疾病、糖尿病等，使病情更趋复杂严重 应及时手术治疗 （3）妊娠期急性阑尾炎 阑尾被增大的子宫推挤，压痛点随之上移；压痛、肌紧张和反跳痛均不明显； 大网膜移位后，不易对阑尾进行包裹，阑尾易穿孔并发腹膜炎 炎症波及子宫浆膜，易引起流产或早产，威胁母子安全 应及时手术治疗 特殊类型阑尾炎的特点 四、辅助检查 1．实验室检查 白细胞计数可升高到（10～20） ×109/L，N↑，发生核左移。 2．影像学检查 腹部X线平片见盲肠扩张和气液平面；B超可发现肿大的阑尾或脓肿。 3．腹腔镜检查 可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后可同时在腹腔镜下作阑尾切除术。 五、处理原则 1. 手术治疗 一经确诊，立刻手术 2. 非手术治疗 不同意手术的单纯性阑尾炎 急性阑尾炎的诊断尚未确定 阑尾周围脓肿已形成者（3个月之后仍需做阑尾切除术） 方法： 半卧位、禁食或流食、补液 选择有效的抗生素 知识链接：阑尾切除术的发展 经自然腔道内镜手术 “胃镜手术” 经脐入路腹腔镜手术 腹腔镜手术步骤：镜下找到阑尾 超声刀切断阑尾系膜，在阑尾根部结扎2次后切除阑尾。 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 急性单纯性阑尾炎：早期病变。阑尾轻度肿胀;镜下粘膜各层有炎性水肿，有中性粒细胞浸润、纤维素渗出； 急性化脓性阑尾炎：也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆已纤维素性渗出物。镜下有大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素渗出。有阑尾周围炎及局限腹膜炎表现； 坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎。阑尾壁管坏死，呈紫色或或黑色。镜下阑尾各层均发生坏死，发生穿孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿； 阑尾周围脓肿：急性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜下移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿。 * * 开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。数小时(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。 70％～80％转移性，也有一开始就表现右下腹痛。穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。 不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异，如单纯性阑尾炎是轻度隐痛；化脓性呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性呈持续性剧烈腹痛； * 结肠充气征。 检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾