机械通气的临床应用11.pptVIP

自主呼吸试验评估（SBT） 撤机评估(assessment for weaning) 自主呼吸试验评估（SBT） SBT期间生命体征观察 SBT结果的报告 SBT成功?拔管 SBT失败?措施?重新评估?SBT 进行SBT的标准 自主呼吸试验（SBT）方法 CPAP 5cmH2o PSV PEEP 5cmH2o\PS 5-7cmH2o T管 WHY？ 呼吸机管道阻力、7.5ETT阻力（7cmH2o） 气管切开阻力（3cmH2o） SBT时间 For patients ventilated 72 hours, continue for 30 minutes. For patients ventilated 72 hours, continue the trial for 60-120minutes. 30 minutes 和120 minutes效果等同 SBT结果判断 气管内吸痰（Suction) 时机 常规性VS需要性 开放式吸痰 密闭式吸痰 注意事项 无菌原则: 吸痰包/无菌镊子 负压大小: 成人-100到-120mmHg 儿童-80到-100mmHg 幼儿-60到-80mmHg 吸痰前给高浓度氧气 痰管的选择 手法轻柔 时间10-15秒 不可带着负压进入ETT 简易呼吸器的使用 简易呼吸器的使用 简易呼吸器的使用 简易呼吸器的使用 简易呼吸器的使用－单手 机械通气病人的护理 基础护理 气道管理 病情观察 心理护理 报警的识别及处理 同步间歇指令通气 同步间歇指令通气 同步间歇指令通气 SIMV是IMV基础上的改进, 在SIMV的触发窗内指令通气与患者的自主呼吸同步, 指令通气参数是预置的。 触发窗期后允许自主呼吸并可给于压力支持(PS)。 触发窗期若无自主呼吸, 呼吸机即自动给予一次指令通气。 参数设置 　潮气量Vt SIMV频率f 吸气时间Ti 触发灵敏度 PS(SIMV+PSV) NOTE:吸呼比的设置和意义 患者主要在呼气相进行自主呼吸 同步间歇指令通气适应证 呼吸中枢正常，但是患者的呼吸肌群不能胜任全部的呼吸功。 患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率以维持正常的 PaCO２。 撤离呼吸机。 五　持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP） CPAP应用于有自主呼吸者，在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。患者应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在通气时呼吸机不给予强制通气或其它通气支持，因而患者需完成全部的呼吸功。 CPAP 的应用指征： 患者通气适当，但有功能残气量的下降、肺不张等而使氧合作用下降。 患者通气适当，但因气道水肿或阻塞，如OSAS需要维持人工气道。 准备撤机，在撤机的过程中应用 CPAP 改善肺泡稳定性和改善功能残气量。 持续气道正压 参数: FiO2 ，PEEP 吸气触发: 患者 吸呼切换: 患者 流速形式: 取决于患者 吸气压力: 近似正弦波 潮气量:取决于患者的吸气努力,顺应性等 持续气道正压 持续气道正压 持续气道正压 CPAP即是在PEEP基础上进行自主呼吸(Spont), 故在压力曲线上吸气为负压;呼气呈正压. 自主呼吸的吸气流速波形呈正弦波状. 本例CPAP= 5 cmH2O. 六　压力支持（Pressure Support， PSV） PSV 是指患者自主呼吸再加上呼吸机能释出预定吸气正压的一种通气。 当患者触发吸气时，呼吸机以预先设定的压力释放出气流，气流是以减速波的形式所释出，并在整个吸气过程中保持一定的压力。患者应有可靠的呼吸驱动。 压力支持 PSV 不需要设定 VＴ，VＴ是变化的，VＴ是由患者吸气力量和压力支持水平，以及患者和呼吸机整个系统的顺应性和阻力等因素所决定的。PSV 模式可单独应用或与SIMV 联合应用。SIMV 和 PSV 联合应用时，只有自主呼吸得到压力支持，故万一发生呼吸暂停，患者会得到预定的强制通气支持。 压力支持适应证 撤机：患者呼吸肌群所作功的质和量，能完全由 PSV 水平的改变来控制。 长期机械通气：由于在吸气全程应用呼吸肌，故能减弱呼吸肌的废用性萎缩。 压力支持 PSV只能在自主呼吸基础上才能启动, 须预置吸气触发灵敏度和压力支持水平, 尚须调节压力上升时间和呼气灵敏度( 以便与自主呼吸匹配), 减少患者呼吸作功. 新通气模式 双水平压力支持通气 （BIPAP）通过调节BIPAP四个参数如Phigh, Plow, Thigh, Tlow可衍生出多种形式BIP