脑卒中的康复治疗-3.pptVIP

脑卒中的康复治疗 一、概述 脑卒中，亦称脑中风，是脑出血、蛛网膜下腔出血及脑梗死等急性脑血管病的统称。具有发病率高、病死率高、致残率高等特点，近年已跃居我国疾病谱第二位，成为老年人致残、死亡的主要元凶之一，且有逐渐年轻化趋势。部分患者经抢救虽然保住了生命，却留下了偏瘫、失语、痴呆等后遗症。最新资料表明，我国脑卒中致残率为70%，其中50%生活不能自理。而西方发达国家留有严重残疾者仅为10%，中度残疾者20%，70%的患者仅有轻度障碍或无功能缺陷，30%的患者发病1年后可重新工作。对比可见，我国脑卒中患者预后与发达国家存在较大差距。 我国脑卒中患者预后落后于发达国家的主要原因 西方国家普遍建立了比较系统的脑卒中治疗康复体系，现代康复技术已渗透到临床各科，康复医疗成为医院四大功能之一，脑卒中患者发病早期即可得到专业化的康复训练。而我国尚未建立起有效的脑卒中康复体系，医务人员康复知识欠缺，康复措施不够完善，急性期很少进行系统的有效的神经康复训练。 脑缺血 脑出血 蛛网膜下腔出血 短暂性脑缺血发作 脑卒中的功能障碍 脑卒中的功能障碍主要包括运动功能障碍、感觉功能障碍、认知障碍、情绪障碍、言语和语言障碍、吞咽障碍、排泄障碍及心肺功能障碍等。 偏瘫 脑卒中康复的根本目的 最大限度地减轻障碍和改善功能，预防并发症，提高ADL，最终使患者回归家庭，融入社会。规范的康复流程和治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生活质量具有十分重要的意义。 中风康复分期 肌力评价标准 康复治疗开始时间 有研究表明，急性脑卒中患者进行早期的活动可以防止深静脉血栓、皮肤病变、关节挛缩、便秘和肺炎等并发症。国家“九五”攻关课题研究结果提示，在脑卒中后2周内开始康复，可以获得较好的康复效果。以往根据WHO提出的标准，当患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展48小时以后开始介入康复治疗。 功能评价 ①功能障碍评价：交流功能，运动功能，认知功能，感觉功能和情绪；②个人能力评价：ADL和工具性日常生活活动能力(instrumental activities of daily living, IADL)；③环境支持度评价：家庭、看护者和社区的支持度。 一 早期康复 此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态，相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。 早期康复方法 1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。 2、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。 3床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻， 双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。 4、床边被动运动——上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。躯干牵拉，背肌挤压刺激。下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节。 5、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。 6、排痰 7、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠`位平衡练习。 8、面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸 ，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味觉刺激。 9、呼吸控制练习：要求患者深吸气—缓慢呼气，放松。 10、坐训练：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。在床头抬高未达90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起。加强平衡训练，包括双手交叉前平瘵，侧瘵，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。 11、床到轮椅（或椅）的转移。 12、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。 13、健手做力所能及的日常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等。 14、应用电刺激：低频直流电刺激，TENS等。 15、应用肌电反馈技术、推拿针灸、脑循环治疗促进脑血液循环。 16、言语及心理治疗。 中期康复 此期患者可明显的表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动，并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动。 中期康复目的：抑制协同运动模式，尽可能训练肌肉关节能够随意的独立的运动，提高各关节的协调性，渐恢复患者的运动能力。 中期康复方法 1、伸展躯干，抑制躯干紧张，痉挛。双手抱膝左右轻身体以控制上下肢痉挛。 2、肩关节屈下用患手触摸治疗者