新生儿复苏国际指南的进展及国内实施策略-201408.pptVIP

喉罩气道的适应症 2010指南推荐应用喉罩气道，当面罩通气不成功，气管插管不能进行或不成功时，可用喉罩气道。 喉罩气道可作为第二选择的通道，成为体重2000 g或孕周 34周的新生儿气管插管的替代物。 喉罩气道也可用于口腔、舌、唇、上腭等先天畸形婴儿的人工通气。 Resuscitation. 2004;62:151–157 喉罩气道（LMAs） 构造 喉罩气道是一个用于正压人工通气的气道装置，为一个带有边圈可扩张的软椭圆型罩与弯曲的气道导管连接。 喉罩气道（LMAs） 使用 盲插：用示指将此装置插入新生儿的口腔并沿其硬腭直到顶端接近食道。 当喉罩完全插入，打气2-4ml使边圈扩张，扩张的边圈覆盖喉口并封堵住食道。其气道导管可连接复苏囊或呼吸器。 喉罩气道（LMAs）-使用限制 此装置不推荐用于从气道内吸引胎粪和气管内给药。 喉罩气道不能用于很小的新生儿，目前最小的喉罩气道用于大于2kg的新生儿。 CO2 检测仪 2010指南推荐应用呼出气CO2检测仪，呼出气CO2检测仪可以有效的帮助确定新生儿气管插管位置是否正确。 CO2检测仪是连接气管导管的比色计装置，有CO2存在时会改变颜色，根据比色计颜色的改变判断是否有CO2呼出。 J Perinatol. 2001;21:284–287 CO2 检测 谢谢！ 当胎儿/新生儿开始缺氧，会经历呼吸停止等一系列变化。 本张幻灯描述了原发性呼吸暂停中的变化顺序。需要注意的是，原发性呼吸暂停时新生儿对触觉刺激有反应。 教师提示: 立即进行复苏。这时如果没有认识到需要复苏的话，则会延迟复苏。在将缺氧新生儿交给复苏小组过程中的任何延迟都是不能接受的。 如果缺氧继续，出现深大喘息性呼吸，心率和血压继续下降. 值得注意的是，在继发性呼吸暂停中，触觉刺激不能引发新生儿的呼吸，必须给予辅助通气以扭转缺氧造成的改变。如果新生儿在触觉刺激后未立即开始呼吸的话，他/她可能在继发性呼吸暂停状态，需要正压通气。 教师提示: 足月和过期产儿围产期缺氧缺血后应立即保证供氧，因为他们尤其易于出现持续肺动脉高压。 * 2 给新生儿通气时进行记数 念“呼吸”时挤气囊，念“2，3”时放气可望获得合适的频率（图3.29）。 * * 当呼出气有 CO2 存在时 CO2 检测仪显示由紫色变黄色，如心输出量非常低或无心输出量，CO2监视器可能不会变色 。 教师的话： 记住 紫色为插管不成功， 黄色为已插管成功。。 新流程图关于胸外按压的新要求 新流程图推荐，在进行胸外按压时改为气管插管配合胸外按压，可使通气更有效。 2010流程图 2005流程图 2010流程图 ＊ ＊ ＊ ＊ 2010流程图 国内实施策略：2011年中国新生儿复苏指南 2011年5月我国新生儿复苏项目专家组，参考国际的新指南和共识，结合我国国情，修订了我国的新生儿复苏指南，提出我们的实施策略，制定了我国的新流程图，今后我国的新生儿复苏要按此流程图执行。 2011中国指南 国内实施策略：2011年中国新生儿复苏指南 关于新指南流程图的修改： 1）考虑到对于羊水胎粪污染无活力的新生儿用胎粪吸引管吸引胎粪对新生儿复苏的重要性，我们认为在快速评估中仍应保留对羊水胎粪污染的有无活力的评估，快速评估仍为4项（足月吗？羊水清吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？）。 国内实施策略：2011年中国新生儿复苏指南 2）初步复苏后不再评估肤色及常压给氧，如果新生儿建立呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给CPAP。但考虑到我国国情，如医院没有CPAP，可考虑常压给氧。改为“可给CPAP或常压给氧”。 3）按流程图的要求进行气管插管正压通气配合胸外按压。但是，如没有条件进行气管插管，仍可气囊面罩正压通气配合胸外按压。 脉搏氧饱和度仪的应用 新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。 新生儿复苏时，为指导给氧浓度，观察是否达到目标氧饱和度，在正压通气开始前应尽快连接氧饱和度仪，。 J Pediatr. 2008;152:756–760 脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度测定仪的传感器 脉搏氧饱和度仪的应用 新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后1~2min内提供可靠的读数。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是右手或腕部）。 正压人工通气装置 气流充气气囊（麻醉气囊） 自动充气气囊