6第四章营养代谢.pptVIP

肠外营养禁忌 1年龄低于3个月的婴儿不能耐受高渗喂养 2胃肠部分切除，不能耐受高渗膳食者 3空肠瘘者 4处于严重应激状态、肠梗阻、消化道出血。 5糖尿病者、接受高剂量类固醇治疗者。 肠外营养适应症 1胃肠功能障碍 2大手术 3妊娠剧吐或者神经拒食 4须接受大手术或者强烈化疗的中度营养不良 5入院后7~10天不能建立充足的肠内营养 禁忌症 1肠道正常 2TPN时间不超过5天 3其他 PICC 3确定位置，避免误吸 4取半卧位 5保持通畅，4h冲管一次 6加强口腔、鼻腔的护理 防止并发症 1呕吐误吸 注意患者体位，控制输入总量和速度，发生误吸应协助患者排出吸入物。 2腹泻 预防：保持新鲜，从低流量 低速度开始，减慢肠蠕动 肠外营养 观察和预防并发症 1静脉穿刺置管时的并发症 1）气胸 2）血管损伤 3）胸导管损伤 4）空气栓塞 静脉输液期间的并发症 1导管移位 2感染 3代谢紊乱 4静脉炎 增进患者的舒适感 1体位 2控制输液速度 3高热患者处理 4保存 5合理输液 营养支持病人的护理 南海卫校护理教研组 重点掌握营养代谢支持病人的护理评估和护理措施 熟悉营养代谢支持途径 了解外科病人代谢特点及营养需求 外科护理的发展解决了三大难题，与此同时另外一个也是很有名的促进医学不断发展的技术是？ 营养支持 概念： 在饮食和摄入不足或者不能进食时，通过肠内和肠外途径补充或完全提供人体所需营养素的一种技术。 营养支持途径的发展（Nutritional Support,NS） 60年代末，Stanley Dudrick等， 成功经深静脉置管提供营养物质 20世纪70年代当病人需要是首选腔静脉输注（发现有并发症） 20世纪80年代PICC的应用，当病人需要时首选周围静脉营养 20世纪90年代当肠道有功能应首先使用肠内营养。（屏障系统） 21世纪前后内外结合 发现低热量肠内营养可维护肠粘膜功能，而肠外营养可以降低负氮平衡。 第一节 概述 (一)饥饿时的代谢变化 机体组成的变化 糖原分解 脂肪分解 蛋白质分解 重量减轻 功能下降 肾脏 肝脏 胃肠 肺脏 心脏 组织器官 水分丢失 （二）严重创伤、感染时代谢变化 1.糖原分解和糖异生，形成高血糖 2.蛋白质分解加速，负氮平衡 3.脂肪动员及分解加速 手术创伤应激后，三大营养素 分解代谢增强而合成代谢降低 （二）外科病人的营养需求 1.碳水化合物、脂肪、蛋白质 α-亚麻酸（18：3），ω-6亚油酸（18：2 ) 2水和电解质 3维生素(ADEK) 4微量元素 2.能量需求 因个人的特征不同而不同。 正常人一般需要能量约7535kJ，每千克能量104.6kJ。 例如男BEE=66.5+13.7*65+5.0*170-6.8*30=1603kcal=6707KJ 1碗饭100克=120kcal=500kJ 三营养支持方法(一）肠内营养（enteral nutrition,EN) 也称要素饮食，指经口服或胃肠道途径官饲供给病人营养素的方法。 所需营养素完全由胃肠道—全肠内营养（TEN） 优点：（较之肠外营养） ① 营养素的吸收利用更符合生理 ② 维护肠粘膜结构和屏障功能完整性 ③ 给药方便、费用较低 肠内营养的实施 管饲途径： 鼻胃管。 鼻十二指肠管。 鼻空肠管。 胃造瘘口。 空肠造瘘口。 肠内营养适应证 1、不能经口进食：口腔手术、脓毒病、直觉丧失。 2、肠道疾病：如消化道瘘、短肠综合征。 3、其他：心血管疾病、肝肾衰竭者。 （二）肠外营养 （parenteral nutrition,PN), 指经静脉点滴等胃肠外途径供给病人营养素的方法。 所需营养素全由胃肠外途径——全肠外营养（TPN） 周围静脉穿刺 PN1~2周者 中心静脉插管 需长期PN支持者 经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺 肠外营养的输注途径 周围静脉穿刺 一、护理评估 （一）健康史 1.进食不足或进食不能 2.高代谢疾病 3.慢性消耗性疾病 第二节 营养代谢支持病人的护理 (二）身体状况—评价病人的营养状态 1.身高与体重 理想体重=身高（cm)—105 2.肱三头肌皮褶厚度 3实验室检查 1).内脏蛋白质测定：是营养评价的重要指标，包括血浆清蛋白、转铁蛋白和前清蛋白 2).淋巴细胞计数： 周围血液总淋巴计数反应机体免疫状态， 1.5X109/L ——营养不良 3).氮平衡试验：24小时排出量=尿中尿素氮+4g. 二、护理诊断 1.营养不良 2.误吸的危险 3.粘膜受损 三营养支持病人的护理 （一）肠内营养 1一次剂量不超过2000ml保存4℃,24hour 合适体位