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健康档案 是记录与社区居民健康有关的文件资料，它包括以问题为向导的病史记录和健康检查记录，以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种记录。 建立社区健康档案的目的 1、掌握居民的基本情况和健康状况。 2、为解决居民主要健康问题提供依据。 3、开展社区护理。 4、开展全科医疗服务，进行居民健康动态管理。 5、为全科医学和社区护理的教学与科研提供信息资料。 6、为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据。 7、为司法工作提供依据。 居民健康档案的基本内容  个人健康档案 以问题为中心的个人健康问题记录 1、封面。 2、备忘录。 3、个人基本资料内容。 4、健康问题记录。 5、病情流程表。 6、问题描述及问题进展记录（SOAP描述法）。 问题描述及问题进展记录（SOAP描述法） 案例： 女，68岁 2000年4月 13日初次到本诊所就诊。 自诉患糖尿病12年，近2 年来两小腿麻木 ，有时 出现针刺样跳痛 ，上肢 发麻 ，全身乏力，体检 结果是： 身高-163cm ， 体重-76kg， 血压-16/10.7kpa， 心率-82次/min， 四肢”手套袜套”样对称性 感觉障碍，双膝腱反射减 弱，心电图正常，其余无 异常表现。 以预防为导向的周期性健康问题记录 以预防为导向的保健记录 以预防为导向的保健记录 其他内容 其他内容 家庭健康档案 封面 家庭基本资料 家系图 家庭卫生保健记录 家庭健康相关资料 家庭主要健康问题 家庭成员健康资料 家 庭 健 康 档 案（封面） 户主姓名：--------------- 身份证号：--------------- 地址：_________县（市、区） _______镇（乡、街道） _________地（居委会）第______村民小组 _________路（巷）第_____幢_____号 电话：--------------- 社 区：_______________________ 建档单位: _____________________ 建档医生：_____________________ 建档护士：_____________________ 建档日期：_____________________ 户主/病人姓名：_____________ 居住住址： ------------ 邮政编码：____________ 联系电话： ________首次接触本社区日期：________ 填本表日期：________建档医生：_______________ 建档护士： _________ 社区健康档案管理 1、我国建档方式的现状 2、建立健全相关制度 3、有效利用健康档案 4、健康档案的保管使用 5、计算机在健康档案管理中的作用 我国建档方式的现状  1、个体和家庭健康档案的建档方式 （1）个别建档 （2）普遍建档 2、社区建档 建立健全相关制度 1、制定有关健康档案的建立、保管、使用及保密制度。 2、完善相应的设备。 3、配备专职人员，妥善保管健康档案。 有效利用健康档案 1、定期或不定期分析有关内容，及时发现建康问题，提出防治措施。 2、资源共享，合理使用，避免重复登记，重复检查造成资源浪费。 健康档案的保管使用  1、健康档案统一编号，集中放置在社区卫生服务中心或门诊费。 2、专门负责保管。 3、档案在装订时，以户为单位，家庭健康档案在前，个人健康档案在后。 4、居民每次就诊时须凭就诊卡向档案室调取个人健康档案，就诊后迅速归还。 5、社区健康档案有专人填写，档案人借用应有审批制度。 计算机在健康档案管理中的作用 计算机在健康档案管理系统中的优点 1、操作更简便，快捷。 2、资料存取方便，随时可以根据需要呈现资料。 3、资源共享，避免内容重复，提高工作效率。 4、利用统计分析功能，方便统计出所需资料。 5、追踪提示作用。 计算机在健康档案管理中的作用 计算机健康档案管理中存在的问题 1、计算机软件无统一标准，给交流和资源共享带来不便。 2、电子资料和传统人工资料并存，影响资料的利用和管理。 3、健康档案中包含个人隐私，管理不善，易造成泄密和修改。 社区灾害性事件 指在社区发生的各种自然灾害或人为因素造成的所有危及人们生命安全或导致人员伤亡的突发灾害性事件，往往无法预料。 社区护士在社区灾害性