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第七章 第六节 二、支气管哮喘 概念：支气管哮喘是由嗜酸细胞、肥大细胞和淋巴细 胞等多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症 （chronic inflammatory disorder ），引起气道的高反应， 导致可逆性﹑反复发作性的气道阻塞性疾病。 临床特点：反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷 或咳嗽等，常在夜间和（或）清晨发作、加 剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 流行情况： 全球有1.6亿哮喘患者。发病率约1～13％。我国2000年流调显示发病率约1。97％。 儿童患病率高于青壮年，70～80％儿童哮喘发病于5岁以下；发达国家高于发展中国家，城市高于农村。约40%的患者有家族史。 全世界每年死于哮喘的病人有18万之多，用于诊治哮喘疾病的费用已超过肺结核和爱滋病的总和。 1994年，WHO与美国国立卫生研究院制定了全球哮喘防治创议方案（Global Iaitiative for Asthma， GINA），该方案不断修订，目前已成为哮喘防止的重要指南。 病因及发病机制 病因及机制不清；遗传因素和环境因素的共同作用； 临床表现 1.诱因： 2.症状：反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。 常在夜间和(或)清晨发作、加剧。 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。 3.体症：三凹征、胸廓饱满、桶状胸 叩诊过清音， 听诊满肺哮鸣音及湿性啰音。 4.哮喘持续状态： 定义：严重哮喘患者经合理用药仍在24h内不能缓解称- 临床特点：吸气表浅、呼气长而费力、端坐呼吸及张口呼吸、发绀、面色苍白、大汗淋漓、四肢冷、脉搏快、双肺布满哮鸣音。可合并脱水和酸中毒。危重者可死于呼衰。 哮喘的分期 1.急性发作期：是指气促，咳嗽，胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。 2.慢性持续期：是指在相当长的时间内，每周均不同程度地出现症状（喘息，气急，胸闷，咳嗽等）。 3.缓解期：是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 诊断: ● 婴幼儿哮喘诊断标准(年龄3岁,记分法) ● 3岁以上儿童哮喘: ● 咳嗽变异性哮喘(不喘的哮喘) : 治疗要点 1.去除病因：脱离变应原、免疫疗法： 去除诱因、积极治疗及清除感染灶。 2.控制发作-哮喘治疗常用的药物： 糖皮质激素： 支气管扩张剂: ?2受体激动剂 /茶碱 / 抗胆碱类药物 过敏介质释放抑制剂:白三烯调节剂 / 抗组胺药物 其他药物:免疫调节剂 / 中药 / 免疫脱敏治疗 3. 哮喘持续状态的处理: 护理诊断 1．低效性呼吸型态：与气道梗阻有关。 2．活动无耐力：与缺氧有关。 3．潜在并发症 心力衰竭：与肺循环阻力增加有关。 4．焦虑：与哮喘反复发作有关。 护理措施 1．消除呼吸困难和维持气道通畅。 2．药物治疗的护理 3．哮喘持续状态的护理 4．保证休息 5．密切观察病情 6．健康教育 参考文献： Global Initiative for Asthma. Asthma Management and Prevention NIH Publication 96-3659A. 1995 Global Initiative for Asthma. Asthma Management and Prevention Revised 2002. 中华医学会呼吸病分会支气管哮喘的定义、论断、严重度分级及疗效判断标准中华结构和呼吸杂志1993; 16（增刊）：5 中华医学会呼吸病分会支气管哮喘防治指南中华结核和呼吸杂志1997; 20（5）：261 中华医学会呼吸病分会支气管哮喘防治指南中华结核和呼吸杂志 2003; 26（3）：132） 【病例分析】 Case1：患儿，男，5岁，因发热、咳嗽4天入院。4天前患儿将面部一疖挑破挤压，当晚即发热，次日体温达40℃，并出现咳嗽伴呼吸困难。查体：T39.8 ℃，P100次/分，营养欠佳，重病容，鼻翼扇动，口唇发绀，全身皮肤可见猩红热样皮疹，双肺满布中、细湿啰音，心率100次/分，未闻及杂音，肝脾未扪及。 问题：1.此患儿的目前的临床诊断? 2.此患儿的护理诊断是什么? 3.此患儿的护理措施? 4.此患儿需要选择什么或补充什么辅助检查? 5.患儿入院后的治疗原则是什么? Case2 男，1岁8个月，因间歇性发热4个月伴