9.第八章理化因素急性损伤病的护理.pptVIP

中暑、淹溺与触电;教学目标;中暑、淹溺与触电;中暑;中暑的概述;;病因 产热增加：孕妇、肥胖者；高温环境中或烈日曝晒下从事一定时间的活动，且无防暑降温措施 散热减少：广泛皮损、先天性汗腺缺乏等 热适应不良：糖尿病、心血管疾病、老年人、久病卧床者、产妇、常年在恒温条件下工作的人对热适应能力下降 ;病情评估;? 高温环境 ? 起病急骤 ? 多存在某些诱发因素 ;先兆中暑;临床表现;中暑衰竭;重度中暑;汗腺 疲劳; 多见于老年人和热适应不良者;中暑痉挛：多见于健康青壮年。在强体力劳动大量出汗后，饮水量大又未补充钠盐，体液被稀释，使血液中钠和氯化物浓度降低而引起短暂、间歇的肌肉痉挛。;中暑痉挛;--------Assessment--------;重度中暑;中暑衰竭;日射病：在烈日下劳动时间过长，又没有防护措施者易发生。由于暴晒，脑组织温度可达40-42℃ ，但体温不一定增高。患者出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安，严重者可发生惊厥和昏迷。;缺乏特异性 血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主 电解质检查可有低钠、低氯 其他：肝肾功能的改变等;诊断与鉴别诊断;急救处理;急救处理;护理要点;护理要点; 男，65岁，农民。2006年8月9日户外劳动4h后突发神志不清，昏倒在地，急诊入院。 查体：T40℃，HR110次/min，R32次/min，Bp90/60mmHg，深昏迷状。双侧瞳孔等大等圆约1.5mm,对光反射消失。双下肢阵发性抽搐，大小便失禁。; 辅助检查：血常规示白细胞增高。血生化检查示低钠、低氯、低钾。头颅CT未见异常。胸片未见异常。大便常规（-）、脑脊液检查（-）。 该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？ 该患者下一步的处理方法是什么？;淹溺;淹溺的概述;淹溺的概述;淹溺的概述;（—）干性淹溺  人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏（图l）。 　 所有溺死者中约10%-40%可能为干性淹溺（尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水）。;;（二）湿性淹溺 　　人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。 ;1.淡水淹溺: 江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称淡水。水进入呼吸道后影响通气和气体交换；水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻滞气体交换，造成全身严重缺氧；淡水进入血液循环，稀释血液，引起低钠、低氯和低蛋白血症；血中的红细胞在低渗血浆中破碎，引起血管内溶血，导致高钾血症，导致心室颤动而致心脏停搏；溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭（图2）。 ;;2.海水淹溺 海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起急性非心源性肺水肿。高钙血症可导致心律失常，甚至心脏停搏。高镁血症可抑制中枢和周围神经，导致横纹肌无力、扩张血管和降低血压（图）3。 ;图3 海水淹溺的发病机制 ;海水淹溺与淡水淹溺的病理特点比较;3.温水与冷水溺死 两者有显著差别。无氧后4-6min发生脑死亡的概念不适用于冷水中近乎溺死的病例。冷水中（水温＜20℃），某些病人心脏停搏后30min后仍可复苏，但在水中超过60min复苏不能取得成功。存活可能的原因归于哺乳类的潜水反射。 ;3.温水与冷水溺死 人潜入冷水时可迅速发生反应，表现为呼吸抑制、心率减慢，对窒息相对有阻力的组织出现血管收缩，以保持大脑及心脏的血液供应，这样，氧送到并只在即刻持续生命所需处使用。水越冷，越会有更多的氧送到心脏及脑。潜水反射也可因恐惧引起，且年轻人的潜水反射更突出。水温＜20℃，身体的代谢需要仅为正常的1/2。水越冷，存活的机会越大。 ;病情评估;临床表现;急救护理;急救护理;自救：不熟悉水性误入水者，可进行自救。首先，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上方，则口鼻可露出水面，此时就能进行呼吸。呼气宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。;自救：会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼人援救，同时自己将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛（抽筋）下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直