[药学]开展中药临床药学的探讨.ppt

1 中药临床药师必须符合临床药学服务中的要求 中药临床药师必须具备扎实的业务能力，对中药材、中成药、中药饮片、中医药保健品的各个环节非常了解，对中药的原料、产地、炮制、保存等，通过实践工作，能够非常熟悉。在医师和患者之间起到连接作用，能够协助医生在正确的时机为患者开具药物和剂量正确的处方，还要避免药物间不良相互作用,能够解决影响药物治疗的相关因素等方面的问题。对于患者，能够帮助其充分了解处方的使用方法、药物的炮制和服用方法，充分发挥药物的治疗作用。 2 中药临床药学服务需多方位的服务 中药临床药师要对临床所用中药材、中成药的保存、准确的调剂、合理的使用、安全保障负责。在临床工作中，帮助医师准确地按照处方配方，对患者耐心地解释、交代用药的注意事项是非常重要的。特别是对一些药物的注意事项、炮制方法要给患者交代清楚，同时使患者对自己的用药情况有个基本了解，以免患者产生药物的不良反应。 3 要对相关药物的知识有比较深刻的认识 对一个新进的药物要充分认识，就要求掌握其药理作用、药物理化性质、吸收、分布、代谢情况及与其他药物之间的配伍变化。例如黄芪注射液说明书上均要求不与其他药物混合使用，以免出现配伍变化。但临床中经常将其混用，这就要求中药师提醒医务人员这种配伍可能不合理。但是普通的提醒并不能取得很明显的效果，这就要求药师必须能从理论上解释，通过讲课、书面讲解的途径加深临床医务人员的印象。 4 建设实验室要与临床药学水平相适应 对于综合医院来说，应具备中药实验室、中医基础实验室、中医临床实验室等相关科室，还应设中药鉴定、中药炮制、中药化学分析、中药标本存列、中药制药、中药方剂等科室，能为中医药学各专业提供良好的实验物质基础和条件保障。可以帮助中医师、中药师提高其理论水平、科学思维能力和综合素质。 临床药学工作系统 中药无论单味还是复方使用均是多种组分，能够进行血药浓度监测的药物为数极少，所以中药临床药学工作应围绕处方合理、对症下药、依方炮制、中药剂量与煎服法、中西药复方制剂与中西药配伍、临床用药咨询、不良反应监测及中药安全性宣传等方面进行，并应以临床用药咨询、处方用药调查分析为切入点，有条件的中医院，在可能的情况下可与临床协作， 就中医某几个病证分别设计并提出药物治疗方案，以推动中药临床药学的发展。 深入临床 中药临床药师同样需要参与日常查房，了解医师用药的目的，观察并记录疗效、收集患者反馈的用药信息，参与危、急、疑难病例的讨论，提供用药方案的建议，所以须掌握更多相关的中医药知识，中医的四大经典《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》和《温病条辨》是必须了解的，这样才能更好与临床医师搭建沟通的桥梁。 合理用药 配伍研究 中药与中药配伍有相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反六个方面。我们在审方时要注意相恶、相反的配伍，尤其是相反的配伍，如十八反、十九畏是中医界沿袭数千年的用药禁忌，中医药院校教材《中药学》与《中国药典》均将此列举为中药配伍禁忌。中药间配伍禁忌在中医院中药房调配时已得到很好的控制。 处方点评 开展门诊处方点评和用药咨询服务，这是一个非常好的医药、药患平台，既可以随时提供药品用药信息的服务， 也可收集药品信息的反馈，同时也是提高药学服务层次，对患者正确执行医嘱，提高依从性，使药物发挥最佳的效应，避免或减少药品的毒副作用具有不可取代的重要作用，是提升药剂科整体服务质量水平的窗口。 中药注射剂的合理应用 1、选择合适的溶媒 2、对证使用中药注射剂 3、配伍不当 4、掌握用量、控制滴速 5、掌握疗程、注意用药间隔 中药注射剂不良反应事件回顾 2003年1月1日~2005年6月30日有关葛根素注射剂的新发不良反应病例报告共1006例，其中11例死亡。 2004年11月，国家食品药品监督管理局因葛根素注射剂可引起急性血管内溶血等严重不良反应发布了“关于修订葛根素注射剂说明书的通知”。 2005年，莲必治注射液、穿琥宁注射液等品种因严重不良反应被修改药品说明书。 2006年6月，国家药品不良反应监测中心共接到鱼腥草注射液不良反应报告5488例，严重药品不良反应258例，死亡44人，鱼腥草注射液被暂停销售使用。 2007年，国家食品药品监督管理局公布了25种具有严重不良反应的中药注射剂。 2008年10月5日，云南省红河州6名患者使用了标示为黑龙江省完达山制药厂生产的两批刺五加注射液出现严重不良反应，其后3例患者死亡。 2008年10月19日上午，卫生部紧急通报，陕西省志丹县人民医院使用山西太行药业股份有限公司生产的茵栀黄注射液后，有4名新生儿发生不良反应，其中1名