肌强直河南中医学院第一附属医院神经内科马云枝临床表现.pptVIP

AN ESSAY ON THE SHAKING PALSY CHAPTER I DEFINITION-HISTORY-ILLUSTRATIVE CASES SHAKING PALSY （Paralysis Agitans） 生化病理 生化病理 生化病理 瑞典的Arvid Carlsson因发现DA的信号转导功能及其在控制运动中的作用，成为2000年诺贝尔医学奖的三个得主之一 他的研究使人们认识到大脑特定部位DA缺乏可导致帕金森病，并推动了该病治疗药物的研制 细水长流，不求全效：用最小的剂量获得最好的疗效。 个体化：不同病人或同一病人不同阶段对药物治疗的敏感性有差异，故用药需个体化 剂量滴定：治疗过程中从小剂量开始，缓慢增加剂量。 抗帕金森病药物不宜多加品种，也不宜突然停药 疾病进展缓慢，首发症状数月或数年后就诊，年龄在70岁以下，可晚用左旋多巴（L-dopa）制剂。病情严重，且进展快，年龄在70岁以上，可早用L-dopa制剂 出现严重的不能耐受的并发症时，撤药原则是先撤后上，具体撤药顺序是：抗胆碱能药-丙炔苯丙胺-金刚烷胺-多巴胺受体激动剂 因此，早期接受合理治疗可降低PD患者的死亡率。 本病的临床表现与中医学中“颤证”、“颤振”、“振掉”、“内风”、“痉病”等病证的描述相似。 《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝，”是对本病的早期认识。其中“掉”即含有“震颤”之意。《华氏中藏经·论筋痹第三十七》说：“行步奔急，淫邪伤肝，肝失其气……则使人筋急而不能行步舒缓也。”所谓行走奔急，不能舒缓，恰如帕金森病的慌张步态。 隋·巢元方撰《诸病源候论》，其在“风四肢拘挛不得屈伸候”、“五指筋挛不能屈伸候”中进一步解释了强直和姿势障碍的病机。 唐·孙思邈《备急千金要方》中记载有“金牙酒”治疗“积年八风五痉，举身蝉曳，不得转侧，行步跛蹙，不能收摄”等病，这些特征很像PD所出现的动作迟缓和步态障碍。 金元·《儒门事亲》记载一病案：“新寨马叟，年五十九。……病大发，则手足颤掉，不能持物，食则令人代哺……”根据病案所载，老年男性，病因不明，如以精神创伤为诱因，慢性进行性震颤伴随意运动障碍和忧郁色彩者，考虑最可能为PD。 明代，对颤证的认识进一步深化，这一时期的许多医家对颤证的病名、病因病机、辨证论治等方面均有较系统的论述。 张景岳《类经·疾病类》注：“掉，摇也。风主动摇，木之化也，故属于肝。” 楼英《医学纲目》提出邪实为患，风、火、痰致病观点。 孙一奎在《赤水玄珠》中首次把震颤为主要临床表现的疾病统一命名为颤振证，强调颤振不能随意控制，指出：“颤振者，人病手足摇动，如抖擞之状，筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。” 对其发病年龄和预后也有科学论断：“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多，夫年老阴血不足，少水不能制肾火，极为难治。” 从近20余年的文献报道中看出，中医学者对本病的认识尚未统一，1991年11月经第三届中华全国中医学会老年脑病学术研讨会上讨论、论证并通过了“中医老年颤证诊断和疗效评定标准”试行草案，确定统一病名为老年颤证，将本病的研究向客观化推进了一步。 明代王肯堂《证治准绳》中总结出治老人虚颤的定振丸（天麻、秦艽、全蝎、细辛、熟地黄、生地黄、当归、川芎、芍药、防风、白术、黄芪、威灵仙）。 清代张璐《张氏医通》指出本证主要是风、火、痰、虚为患，还对颤证的相应脉象做了详细论述。 高鼓峰《医宗己任编·颤振》说：“大抵气血俱虚，不能荣养筋骨，故为之振摇，而不能主持也。”强调气血亏虚是颤证的重要原因，并创造大补气血法治疗颤证，指出：“须大补气血，人参养荣汤或加味人参养荣汤主之。”此法沿用至今，仍为治疗颤证的有效方法之一。 地黄、桑寄生、枸杞子、天麻、钩藤、僵蚕、丹参、莪术、白芍、生南星对神经元细胞凋亡有抑制作用。 山茱萸、石菖蒲、淫羊藿、肉苁蓉、枸杞子、丹参、蜈蚣促进受损脑黑质细胞的修复。 何首乌、天麻、生地黄、白芍、五味子等有明显抗氧化作用。 首乌醇提取物能使脑内DA含量得以恢复， 这可能与首乌制剂抑制B型单胺氧化酶（MAO-B）活性有关。 银杏叶提取物银杏总内酯能使模型动物受损侧纹状体的DA含量升高。 三七总皂苷脑保护机制可能与其抗兴奋性毒性和抗低氧性损伤作用有关。 研究表明：中医药可以不同程度地减轻机体的氧化应激损伤，清除自由基，抑制LOP反应，提高脑内DA水平，提高机体抗氧化能力和抗细胞凋亡的作用，提高尾核内低下的GSH－PX活性以及提高层核内AT活性，延缓PD过程，增效减毒，改善PD患者的生活质量。 西药治疗帕金森病具有一定的疗效及不可代替的地位，然而长期用药出现疗效减退、失眠、抑郁、消化系统症状等副作用，使患者不能坚持应用 中药治疗帕金森病可延缓疾病病理进程，控制非运