一例颅内占位性病-1.pptVIP

患者的照片 患者目前肺部感染仍严重，给予抗真菌治疗，但较前稳定。 谢谢！ * 病例介绍—病情演变 时间 症状 处理 2016年5月16号 患者神志较前变差，昏迷状，呼之不应，体温37.5℃。给予鼻饲留置饮食。 转监护室继续监测。 5月19号 患者昏迷状，出现癫痫发作 给予泵入德巴金 5月20号 患者体温降至正常，昏迷状，对痛刺激有屈曲反应，痰液较多，不易咳出，便秘，给予药物灌肠。 给以面罩吸氧，翻身排痰，预防感染，给予腹部穴位按摩。 5月21号 昏迷状，复查CT:水肿较前加重，脑室中线移位明显，痰培养结果为：鲍曼不动杆菌和白色假丝酵母菌. 对于对症治疗 * 病例介绍—病情演变 时间 症状 处理 2016年5月22号 患者呼吸急促，血氧饱和度下降，给予气管插管辅助呼吸。 转监护室继续监测。 5月24号 昏睡状，呼之不应，体温升值：39.4℃，血氧饱和度波动在88%-92%。 给予冰毯物理降温 5月27号 患者仍处于昏睡状，体温降至正常。 5月26号 * 实验室检查结果 检查项目 结果 心电图 窦性心动过缓 凝血五项(入院时） D二聚体：0.84mg/L,血型：A型 生化全项(入院时） 葡萄糖6.41mmol/L,TCO2:18.2mmol/L 磁共振(入院时） 右侧额顶部中线旁占位并瘤内出血或钙化，考虑脑外肿瘤，双侧基底节去、双侧放射冠、半卵圆中心左侧顶枕叶多发缺血性脑梗死灶，侧脑室旁脑白质变性，颅内动脉多发狭窄。 * 实验室检查结果 辅助检查 结果 血常规（5月13号复查） 12.84X10?/L,中性粒细胞百分比85.8%，RBC:3.24x1012/L 出凝血机制（5月13号复查） INR:1.27R,纤维蛋白原1.63g/L 生化全项（5月13号复查） GLU:10.1mmol/L CT（5月14号） 术区积血、积气，双侧额顶部颅板下积气，中线移位。 * 实验室检查结果 辅助检查 结果 5月 21号 革兰阳性菌:革兰阴性菌：真菌=5:5:0 5月 23号 革兰阳性菌:革兰阴性菌：真菌=4:6:0 5月25号 凝血酶原时间:15.3s，尿素氮17.67mmol/L 生化全项 GLU:9.74mmol/L,尿素17.67mmol/L。 CT（5月25号） 术区积血、积气，双侧额顶部颅板下积气，中线移位较18号好转。 术前CT结果 * 影像资料（患者术后复查CT） * * * 鼻饲饮食 药物及手 术治疗 控制感染 降温 持续导尿 心电监护 氧气吸入 一级护理 治疗 治疗： 评估所用表格 肌力的分级标准 洼田饮水试验 Glassgow昏迷评定量表 压疮评估系统 跌倒坠床评估系统 深静脉血栓形成评估系统 泌尿系感染评估系统 窒息风险评估系统 * 护理评估-系统评估 生命体征 T：36.7，P：84次/分，R：19次/分，BP：163/74mmHg 循环系统 心前区无隆起，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。 呼吸系统 双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音及湿性啰音。 神经系统 双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。 感觉系统 全身浅感觉未见异常，深感觉未见明显异常。 运动系统 患者入院时左侧肢体肌力4级，随着病情进展，患者左侧肢体肌力0级，后逐步进展为双侧肌力均为0级，对痛刺激有屈曲反应 * 护理评估-系统评估 反射系统 四肢腱反射异常，生理反射存在，双侧侧巴氏征（+），余病理反射未引出。 消化系统 腹平软，全腹无压痛及反跳痛，无包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，肝区无叩击痛。 吞咽功能 洼田饮水试验5级。 营养状况 形体消瘦，营养中等 排便功能 留置尿管，鼻饲流质饮食 皮肤评估 全身皮肤完好，压疮评分5分，压疮高风险。 * 护理评估-系统评估 自理能力评估 巴氏指数评分：25分（重度依赖） 精神心里评估 发病前患者性格开朗，人际关系和睦 经济社会评估 夫妻关系和睦，子孝顺，患者为医疗保险，雇请护工照顾 * 护理评估 专科评估 评估项目 评估内容 神志 昏迷，格拉斯评分4分 言语 失语 吞咽障碍 洼田饮水试验5级。重度吞咽困难 病理反射 双侧巴彬斯基征征阳性 四肢 患者入院时左侧肢体肌力4级，随着病情进展，患者左侧肢体肌力0级，后逐步进展为双侧肌力均为0级，对痛刺激有屈曲反应 * 护理评估 风险评估 评估项目 评估内容 窒息风险 窒息风险评分8分，极高高危 压疮风险 压疮风险评分9分，高危 跌倒/坠床 跌倒/坠床评分9分，极高危 深静脉血栓 深静脉血栓评分13分，极高危 泌尿系统 泌尿系感染风险评分14分，极高危 * 护理问题 刚入院时： 1、活动无耐力：与左侧肢体乏力有关 2、言语沟通障碍：与言语欠清有关 2、知识缺乏：与