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下肢深静脉栓塞的护理 目标 一、了解下肢深静脉栓塞的概念及相关因 素。 二、熟悉下肢深静脉栓塞的临床表现。 三、了解下肢深静脉栓塞的治疗及辅助检 查。 四、熟悉下肢深静脉栓塞的护理措施。 一、概念 英文缩写DVT 指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。 二、临床表现 下肢不对称和一侧肢体突然发生的肿胀，伴有胀痛，特别是在腓肠肌区的钝痛，行走时加重，浅静脉怒张，皮肤黄白或略有发绀，皮温可升高，严重可发生静脉性肢体坏死，肺栓塞。 三、相关因素 血 流 淤 滞 机械性损伤 血 管 壁 损 伤 ｛ 化学性损伤 血液的高凝状态 四、辅助检查 彩 超 检 查 超声血管造影 CT 和 MR 下肢静脉造影 五、治疗 一般治疗 卧床休息，抬高患肢，避免用力排便，禁 忌患肢按摩，后期穿弹力袜，足踝部运动 药物治疗 溶栓：新鲜血栓是最好的适应症，常用尿 激酶。 抗凝：常用低分子肝素。 祛聚：常用低分子右旋糖酐。 介入治疗 指放置下腔静脉滤器预防肺动脉栓塞 六、护理措施 评估危险因素 手术、 年龄、 制动、 既往事、恶性肿瘤 其他 DVT形成中左下肢发病率为右下肢的1-8倍 原因左髂总静脉解剖上受右髂总动脉的压 迫及本身腔内结构异常所致,左髂总静脉狭 窄闭塞,血栓形成又称“髂静脉压迫综合征” 预 防: 活 动 : 卧床病人至少每2-3小时翻身一次 被动锻炼每4小时一次 手术病人术后抬高双腿6° 术后6小时交替做折屈和背屈运动 鼓励早期下床活动 穿 弹 力 长 袜 间歇外部加压 静脉穿刺时注意 遵医嘱使用药物 DVT出现后的处理 绝对卧床休息 抬高患肢20°-30°膝关节屈曲15°注意 保暖. 床上活动时避免动作过大,禁止患肢按摩 避免用力排便,以防血栓脱落致肺栓塞. 观察患肢肿胀程度,末梢循环等变化. 用10cm枕心垫于患肢下,以免患肢血液循 环差而致压疮. 遵医嘱使用抗凝溶栓药物 观察有无出血倾向,监测凝血功能. 溶栓后病人不宜过早下床活动,患肢不能 过冷过热,以免栓塞部分溶解后血栓脱落 而至肺栓塞. 配合医生对病人进行手术治疗 术后患肢用弹力绷带包扎并抬高,注意观 察患肢远端的动脉搏动,皮温及肿胀消退 等情况. 术后3日内给予抗凝、溶栓治疗. 警惕肺栓塞的形成 一般在血栓形成1-2周内发生,且多发生在 久卧开始活动时,必须给予警惕. 当DVT病人出现气急、咳嗽、呼吸困难、 咯血样泡沫痰等症状时应及时处理. 一般治疗最常用的抗凝治疗是低分子肝 素和口服双香豆素类抗凝剂. 肺血栓栓塞症(PTE) 是内外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起 肺循环障碍综合征,主要见于深静脉血栓 形成,常因下肢深静脉血栓脱落所致. 谢 谢 * * 、 *
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