第十一章消第八节化系统疾病腹泻病.ppt

儿 科 学（Pediatrics） 第十一章 消化系统疾病 第八节 腹泻病 儿科教研室 腹泻病 课时安排：4节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握: 1、小儿腹泻的病因、发病机制 2、小儿腹泻的临床表现、诊断与治疗 3、液体疗法 熟悉: 1、小儿腹泻的鉴别诊断 2、小儿腹泻的预防 腹泻病 教学重点与教学难点 重点: 1、小儿腹泻的病因、发病机制 2、小儿腹泻的临床表现、诊断与治疗 难点:脱水、液体疗法 教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论 教学手段：多媒体教学 主要内容 概述、定义、分类、病因 发病机制、临床表现 诊断、鉴别诊断 治疗、预防 小儿三种常见肠炎的临床特点 概述 年龄：6个月-2岁， ＜1岁者约占50% 季节：四季均可发病；病毒性—秋末、春初；细菌性—夏季 非感染性腹泻 —季节不明显 是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因 概述 腹泻病定义 一组由多病原、多因素引起的大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合症。 我国婴幼儿常见疾病之一。 婴幼儿发病率高（6月-2岁） 分类 病因 易感因素（内因） 感染（外因） 饮食因素 气候因素 易感因素（内因） 消化系统发育不成熟 机体防御功能差 人工喂养 感染（外因） 肠道内病毒感染 占80% 轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等 肠道内细菌感染 大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌 感染（外因） 肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等 肠道外感染 症状性腹泻（上感、肺炎败血症等） 非感染因素 饮食因素 喂养不当、过敏、乳糖酶缺乏或活性低 气候因素 气候突然变凉、天气过热 临床上腹泻有多种发病机制 渗透性腹泻--肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质 分泌性腹泻--肠腔内电解质分泌过多 渗出性腹泻--炎症所致的液体的大量性渗出 肠道功能异常性腹泻--肠道运动功能异常 发病机制--肠毒素作用 发病机制--细菌直接侵袭作用 炎性变化明显： 发病机制--病毒感染 发病机制--非感染性腹泻 饮食不当 临床表现--急性腹泻 轻型：胃肠道症状（腹泻、呕吐、腹痛） 重型：胃肠道症状（重） 脱水：不同程度、不同性质 代谢性酸中毒 电解质紊乱：低血钾、低血镁 、低血钙 全身中毒症状：发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克 脱水程度的评估 脱水性质的评估 脱水性质的临床判断 临床表现-迁延性和慢性腹泻 似重型的临床表现 伴慢性营养紊乱、体重不增、消瘦、苍白、贫血及维生素缺乏 易继发细菌感染，消化酶缺乏，菌群失调 诊断 诊断不困难 根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状判断 鉴别诊断 生理性腹泻 细菌性痢疾 吸收不良综合征 坏死性肠炎 治疗--原则 调整饮食、减轻胃肠道负担 控制感染、合理应用抗生素 纠正水及电解质紊乱 加强护理，避免继发感染 治疗--措施 饮食疗法 液体疗法 药物治疗 迁延性和慢性腹泻的治疗 饮食疗法 控制饮食 适当禁食 暂停辅食 注意食物的质和量 适量口服ORS 液体疗法--小儿体液平衡特点 小儿体液的总量 　　 年龄越小，水分的比例越大 体液的分布 年龄越小，细胞外液的量相对的多 水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱 液体疗法--目的 液体疗法--途径 液体疗法--步骤 累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质 生理需要量 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 纠正酸中毒 补充累积损失量 补充累积损失量 补充继续损失量 补充生理需要量 纠正酸中毒 液体疗法--补钾注意事项 见尿补钾 静脉补钾浓度0.3% 补钾速度：时间4-6小时 液体疗法--口服补液盐（ORS） 氯化钠：3.5g （儿童可稀释） 碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g) 氯化钾：1.5g 葡萄糖：20g 加水至1000ml，成为2/3张液（Na+90mmol/L， K+ 20mmol/L） 液体疗法-口服补液盐（ORS）- 机制 小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运 液体疗法--口服补液盐（ORS）-- 特性 优点：渗透压接近血浆，Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量。 口味易被小儿接受，枸橼酸