儿童护理学 第九章 消化系统疾病患儿的护理 第六节 先天性巨结肠患儿的护理.pptVIP

第六节先天性巨结肠患儿的护理 第九章 消化系统疾病患儿的护理 一、掌握先天性巨结肠的定义，掌握先天性巨结肠患儿 的护理诊断及医护合作性问题及相应的计划与实施。 二、熟悉先天性巨结肠患儿的病因及身体状况。 三、了解先天性巨结肠患儿的健康指导。 第九章 消化系统疾病患儿的护理 教学目标 先天性巨结肠（congenital megacolon）又称为先天性无神经节细胞症（aganglionosis），是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，使该肠管肥厚、扩张，是儿童常见的先天性肠道畸形。 发病率为1/2000～1/5000，男女之比为3～4:1，有遗传倾向。 第九章 消化系统疾病患儿的护理 本病的病因和发病机制尚未完全明确，目前认为是一种多基因遗传和环境因素共同作用的结果。 病因与病理生理 第九章 消化系统疾病患儿的护理 （一）健康史 ● 了解患儿便秘、腹胀情况。 ● 了解患儿家长对疾病知识的了解程度。 护理评估 第九章 消化系统疾病患儿的护理 （二）身体状况 1．一般情况 患儿食欲不振，营养不良、贫血、抵抗力差，常并 发小肠结肠炎、肠穿孔及继发感染。 第九章 消化系统疾病患儿的护理 2．顽固性便秘 ● 新生儿24小时内未排出黑色胎便者占94%～98%。 ● 约有72% 需经处理（塞肛、洗肠等）方能排便，经过治疗后有时患儿可以维持数天或1周排便功能，多数患儿又出现便秘。 ● 也可能出现腹泻，或腹泻、便秘交替。便秘严重者可以数天，甚至1～2周或更长时间不排便。 ● 仅有少数患儿出生后胎便排出正常，1周或1个月后出现症状。 第九章 消化系统疾病患儿的护理 3．腹胀 腹胀为早期症状之一，约占87%。腹部逐渐膨隆，腹 胀明显，呈蛙形腹，腹壁皮肤紧张发亮，静脉怒张，脐突 出，可见肠型和蠕动波。触诊时有时可触及粪石。常伴有 肠鸣音亢进。 第九章 消化系统疾病患儿的护理 4．呕吐、营养不良 呕吐可逐渐加重，甚至吐出胆汁或粪液，加上患儿长期 便秘、腹胀可使患儿食欲下降，影响营养物质的吸收，出现 消瘦、贫血、发育迟缓或低蛋白血症伴水肿。 第九章 消化系统疾病患儿的护理 5．肠梗阻 ● 梗阻多为不完全性，有时可发展成为完全性。 ● 无神经节细胞肠管持续性痉挛狭窄，使患儿长期处于不 完全性低位梗阻状态，随着便秘症状的加重和排便措施 的失效，病情可转化为完全性肠梗阻，而须立即行肠造瘘术以缓解症状。 ● 个别患儿平时虽能排出少量稀便气体，但肠腔内已有巨 大粪石梗阻。 第九章 消化系统疾病患儿的护理 6．直肠指检 直肠壶腹部空虚，拔指后由于近端肠管内积存大量粪 便，可排出恶臭气体和大便。 第九章 消化系统疾病患儿的护理 （三）辅助检查 1．X线检查 ● 腹部立位平片多显示低位结肠梗阻。 ● 钡剂灌肠侧位和前后位照片中可见到典型的痉挛肠段和 扩张肠段，排钡功能差，24小时后仍有钡剂存留，若不 及时灌肠洗出钡剂，可形成钡石。 ● 合并肠炎时扩张肠段呈锯齿状表现。 ● 新生儿时期扩张肠管多于生后半个月方能对比见到。 第九章 消化系统疾病患儿的护理 2．活体组织检查 取距肛门4cm以上直肠壁粘膜下层及肌层一小块组 织，检查神经节细胞的数量，巨结肠患儿缺乏节细胞。 第九章 消化系统疾病患儿的护理 3．肛门直肠测压法测定 直肠和肛门括约肌的反射性压力变化，可诊断先天性 巨结肠和鉴别其他原因引起的便秘。在正常儿童和功能性 便秘，当直肠受膨胀性刺激后，内括约肌立即发生反射性 放松，压力下降，先天性巨结肠患儿内括约肌非但不放 松，而且发生明显的收缩，使压力增高。 第九章 消化系统疾病患儿的护理 4．直肠黏膜组织化学检查法 根据痉挛段黏膜下及肌层神经节细胞缺如处增生、肥 大的副交感神经节前纤维不断释放大量乙酰胆碱和胆碱 酶，经化学方法可测定出两者数量和活性均较正常儿童出 5～6倍，有助于对先天性巨结肠的诊断，并可用于新生儿。 第九章 消化系统疾病患儿的护理 （四）心理-社会状况 ● 了解患儿家长对疾病的病因