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小结 1.Postpartum hemorrhage definition: 时间：出血量？ 2.产后出血的病因： 3.子宫收缩乏力性产后出血的典型症状： 4.产后首次排尿的时间.为何强调排空膀胱 * * * * 产后出血 1630年蒙泰姬·玛哈尔死于产后出血皇帝沙杰汗为其修建了世界上最美丽的陵墓，耗时22年泰姬陵被称为世界七大建筑奇迹之一 泰姬陵(Taj Mahal) 一、识记 1.能准确陈述：产后出血的定义、原因 首选的宫缩剂。 2.能迅速说出：产后出血的处理原则； 产后首次排尿的时间 教 学 目 标 二、理解 能自己归纳宫缩乏力性产后出血的 护理措施。 三、应用 能用所学知识，制订一份预防产后出 血的护理措施。 教 学 目 标 产后出血的定义 1 产后出血的原因 2 产后出血的处理原则 3 产后出血的预防 4 产后出血的观察 5 教 学 计 划 产后出血的定义 胎儿娩出24h内 ＞500ML 流行病学 产妇死亡的首位 原因。 80%发生在产后2小时内。晚期 产后出血可发生于产后1-2周， 甚至更晚。 剖宫产 ＞1000ML 定义 时间 出血量 产后出血的定义 1 产后出血的原因 2 产后出血的处理原则 3 产后出血的预防 4 产后出血的观察 5 教 学 计 划 宫缩乏力 软产道裂伤 胎盘因素 凝血功能障碍 产后出血的原因 子宫收缩乏力 全身因素： 精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等 产科因素： 产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病 子宫因素： 多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形 药物因素： 镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂 特点： 分娩过程中有宫缩乏力的表现； 宫底升高，子宫质软、轮廓不清； 可出现失血性休克； 间歇性出血，挤压子宫可有大量凝血块； 促进子宫收缩后阴道流血减少或停止 宫缩乏力性产后出血 宫缩乏力性出血表现 发生时间 胎盘娩出后 腹部体征 子宫大而软 轮廓不清 出血性质 急性大量或阵发性时多时少 血块性质 血色暗红 有凝血块 测量方法：称重法 容积法 面积法 目测法 出血量测量 休克指数(脉率/收缩压) 正常为0.5 休克指数 估计失血量 占循环比例 1.0 1000 23% 1.5 1500 33% 2.0 2000 43% 收缩压80mmHg，估计失血量 1000ml 出血量测量 休克指数=脉搏/收缩压 0.5为正常 =1为轻度休克，失血20%~30% 1为休克 1.5为严重休克，失血30%~50% 2为重度休克，失血50% 关于休克 产后出血的定义 1 产后出血的原因 2 产后出血的处理原则 3 产后出血的预防 4 产后出血的观察 5 教 学 计 划 治疗原则 检查+止血+抗休克+抗感染 刺激子宫收缩 应用宫缩剂 宫腔填塞 选择性血管栓塞 结扎子宫动脉上行支及髂内动脉 子宫切除 宫缩乏力性产后出血 按摩子宫 耻骨联合 阴道 按摩宫底 双手按摩和 压迫子宫 催产素 可选择的药物 1L液体中加入10～40U，以250cc/hr输入。 肌注（10U）或静推 无禁忌症 静推时可有低血压 产后出血的定义 1 产后出血的原因 2 产后出血的处理原则 3 产后出血的预防 4 产后出血的观察 5 教 学 计 划 预防为主 产褥期 每30分钟观察一次 产后6小时内排空膀胱 早期吸吮乳头 ? ? 预防为主 为何强调需排空膀胱？ 膀胱与子宫的位置 膀胱前子宫后 膀胱充盈 子宫被顶出盆腔不能 很好收缩 产后出血 吸吮乳头与控制产后出血的关系 吸吮乳头 子宫收缩 出血减少 产后出血的定义 1 产后出血的原因 2 产后出血的处理原则 3 产后出血的预防 4 产后出血的观察 5 教 学 计 划 护理监