临床诊断思维-1-.pptVIP

诊断概述 正确的认识世界是有效地改造世界的前提，同样正确的认识疾病也是有效地治疗疾病的前提。因此，我们医生对于诊断都十分重视。同样对于我们医生来说，学会正确的诊断思维十分重要。 诊断概述 实现正确的诊断，除了必备的医学知识、临床经验外，还应该具备正确的临床诊断思维法。 诊断概述 著名医学家张孝骞曾经意味深长地说：“临床医师在诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕着自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺失，其心情就像古人所说的如临深渊、如履薄冰”。 诊断概述 我国著名血液病老专家邓家栋教授指出:能不能成为好的临床医生、成为出色的专家,关键在于有没有科学的临床思维方式。 希波克拉底（Hippocratic）是古希腊的著名医学家，被后人尊称为西方“医学之父”，他曾说“医学家就是哲学家”。 临床思维 (clinical thinking) 临床思维的定义：思维是人脑对客观事物间接的、概括的反映。它所反映的是客观事物共同的、本质的特征和内在联系。临床思维是指医护人员在诊治病人的过程中，对疾病现象进行的一系列思维活动。 临床思维它对临床客观现实的反映具有间接性、概 括性、能动性和与语言共存性的特征 临床思维学（subject of clinical thought） 临床思维学是一门古老而又年轻的学科。人类有了医疗活动以后，就始终伴随着临床思维。临床思维的基本原则和方式方法，早已在中国、印度和希腊的古代文明中萌芽。但是，我们对它的研究还不很深入。 临床思维学是研究临床思维活动一般形式、规律和方法的科学，它探讨人的生命过程和疾病过程的一般规律和特殊规律，研究临床思维的形式、规律和方法。通过对诊断、治疗、护理等各个环节的思维过程和方法的分析研究，发掘临床思维方法的丰富内容与规律，从而提高临床医护人员的思维水平和认识能力。 临床思维概说 医学的发展，是在思维发展的基础上 医学科学的进步，促进思维科学的发展 科学的思维，是提高医疗质量的重要的因素 一个高明的医生，应当是明哲的哲学家 搜集资料（data collection） 临床思维方法 概念：指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种逻辑方法。 临床实践 病史采集 体格检查 诊疗操作 科学思维 对临床问题比较、推理和判断的过程 各种临床问题的属性范围作出相对正确的判断 任何仪器不能替代 临床思维程序 从解剖的观点,有何结构异常? 从生理的观点,有何功能异常? 从病理生理的观点,提出病理生理和发病机制的可能性 考虑几个可能的致病原因 考虑病情的轻重 提出1-2个特殊的假说 检验该假说的真伪,权衡支持与不支持的症状体征 寻找特殊的症状体征组合,进行鉴别诊断 缩小诊断范围,考虑诊断的最大可能性 提出进一步检查及处理措施 刻画诊断法 通过细腻的问诊，对一个症状的特点进行精雕细刻的描述，以求从症状的共性，找到倾向某一疾病的共性。 举例---心前区痛 诱因 起病 部位 性质 程度 缓解方式 持续时间 病程 放散部位 伴随症状 刻画诊断法之优点 仅通过问诊的手段，就能显现出一个疾病的框架，简单，方便。 归缩诊断法 归缩逐渐缩小范围的意思 举例---发热 菱形诊断法 是从一个症状为主症入手，重点使用伴随症状进行除外诊断，最后落实到一个别疾病上的诊断思维方法 举例---血尿 病人无浮肿、高血压表现 无尿路刺激症状 无尿路或肾绞痛症状 无结核病史，无泌尿结核的症状，结核菌试验阴性 无服用止痛药历史 无恶液质表现，特别是双侧肾肿大 血尿﹢双侧肾肿大————多囊肾 从疾病入手的诊断思维方法 程序诊断法 诊断依据 鉴别诊断 分型 程度 并发症 伴随病 除外诊断法 排除诊断法(remove diagnoses)是当就诊者所患疾病在无特异性诊断根据的情况下，医生依据病人的临床表现，首先采用“大包围”的方式，提出一组包括全部可能的诊断，然后根据各种疾病的特点，有针对性地搜集临床资料，经过反复比较和鉴别，依次排除可能性较小的疾病，最后留下不能排除的疾病，即为所得诊断的一种方法。这种方法的特点，是以否定式对某些疾病从反面加以论证，逐一排除某些疾病存在的可能，最后剩下1~2种不能排除，则得出初步诊断的一种方法。是临床上诊断复杂、疑难疾病的常用方法。 目录诊断法 掌握多发病，常见病 了解少见病，专科病 经验诊断法 可能未掌握充分的诊断依据，但凭过去的大量临床经验，与就诊病例相比较，启发思路，所作出的诊断 接近诊断法 可能性？ 模块式诊断思维方法