体外冲击波碎石的物理机制及生物效应.pptVIP

体外冲击波碎石的物理机制 Spall(碎裂和剥离) Cavitation(空化效应) Squeezing (挤压作用) Superfocusing(超聚焦) Fatigue(疲劳) Layer separation(层分离) 可逆及不可逆的细胞作用 可逆及不可逆的微血管作用 可逆及不可逆的其他组织作用 肾和输尿管的急性和慢性损伤 体外冲击波碎石 (ESWL,Extracorporeal Shockwave Lithotripsy) 的 物理机制 及 生物效应 二十多年来,体外冲击波碎石术提供了一种有效的非侵入的 结石治疗手段,数以百万计的患者得到了治疗 (注意: 这里我们用了’非侵入’而不是’无创’ —Non-invasive ≠ 无创) 正由于这种杰出有效性及技术的进步,使得人们几乎忘记了 体外冲击波碎石术和其他任何治疗手段一样,有着适应症, 禁忌范围,及可能产生付作用,如不加以注意,有可能产生严 重的后果 体外冲击波碎石,属于高能,高压在治疗上的应用,无论从产 品的性能及质量控制,亦或从临床的操作应用等诸方面,都有 着严格的要求 研究体外冲击波碎石的物理机制和生物效应,对于技术的进步 及有效安全的治疗,有着重要的意义 声波和冲击波 声波是一种通过介质传播的机械波 声压力脉冲是一种脉宽很短的声波,当这种压力脉冲在极短的时间 (上升时间100nS)内达到极大的压力峰值(30-100MPa),就被称为冲击波 典型的冲击波参数: 正向压力 30—100 Mpa 脉冲宽度 1uS 负向压力 3—10 MPa 脉冲宽度 ~ 4--5uS 上升沿 0.1uS 碎石过程示意 *直接效应 : 反射;传输和 Hopkins 效应 *Cavitation (空化): 泡破裂,喷射及水锤作用 *力辐射 Cavitation (空化效应)的产生和作用过程示意 * Cavitaion 随能级和频率的增加而加强 冲击波参数,意义及重要程度 体外冲击波碎石的生物效应 及可能产生的严重副作用 体外冲击波碎石可能产生的严重副作用 绞痛 肾,输尿管区血肿 肾和输尿管破裂 肺部出血 心血管意外 肾和输尿管的硬化和纤维化 肾型高血压 功能丧失 急症 和 继发效应 ESWL临床观察到的副作用及急性病变 ESWL致慢性临床改变: ESWL的风险因子: ESWL动物实验观察到的一些可能副作用 损伤机制 Cavitation Non-cavitation force(such as shear stress) Energy: over-dosage/low energy accumulated Pressure Damage, especially-- non-focusing low pressure ---事实上,所有碎石机制,都可能形成损伤,所以能量剂量, 及焦点的准确性是十分重要的因数 *** 因此,正确的仪器参数的设计和选择, 正确的治疗方案 的设计和选择,对冲击波体外碎石有着及其重要的意义 10 20 30 40 50 60 70 80 90 2.0 1.5 1.0 0.5 120shot/min 60shot/min 500 1000 1500 2000 1st shot 2nd shot 空化效应微泡产生率和能级及频率之间的关系 空化效应微泡产生率和脉冲间隔之间的关系 能量剂量 肾结石 每次治疗的总能量 180—220J 重复治疗间隔 1-2 周 输尿管结石 每次治疗的总能量 200—320J 依不同位置,不同大小而定 重复治疗间隔 1-2 周 治疗频率 60—70次/分钟,建议使用心电触发 —而不是心电同步 放电电压 : 电极式 20—30kV 电磁式 10—20kV 总能量的定义 Etot (12mm) = 冲击波次数( n ) x 单次冲击波能量(E12) 能量剂量及能级 研究表明: 不推荐使用10kV以下的高压,因它不能产生严格意义上的冲击波及可能造成不可逆的,低能低压积累性,弥漫性损伤 取决与转换原理 体外冲击波碎石设备的比较和选择 基本原则 : 有效性及安全性并重 震波源的原理及参数 震波源的能量支持系统 定位及支持系统 多功能系统 使用的方便性 经济性 有效性及安全性 经济性的考量 震波源的原理及参数 : 电极放电式(液电式): 电极的形状和距离,甚至材料 电磁式:电磁线圈及膜片的参数及材料 输出的可比较参数 : 参数决定了治疗剂量,没有剂量的治疗是