医学消毒供应室无菌物品质量监测.docVIP

消毒供应室无菌物品质量监测 作者：周智萍 杨丽霞 刘萍 欧阳冬芬 邓娜 【关键词】 无菌物品；消毒；监测 医院消毒供应室是向全院各临床科室提供无菌物品的重要科室，必须做好无菌物品的质量监测和管理工作，确保使用安全。我院消毒供应室自2006年起对无菌物品质量进行了系统监测，并对监测效果进行了评价。 　　1 材料与方法 以消毒供应室常见的消毒物品、器械、敷料和存放环境为材料。无菌物品监测方法包括对灭菌器、灭菌物品和环境质量的监测等。 　　1.1 压力灭菌器监测 对压力灭菌器进行严格的工艺监测、化学监测、生物监测和BD试验。只有充分将几种监测方法有机结合起来，才能最有效地保证灭菌过程的成功［1］。所有监测结果均妥善保存，保留时间≥3年。①工艺监测：灭菌时操作人员密切观察灭菌器运转情况和灭菌参数，每次灭菌连续监测并记录灭菌时的压力、温度和时间，其监测结果应符合灭菌要求。②化学监测：按要求灭菌包外使用3 M化学指示胶带封口，大包和高度危险物品包内放置132℃化学指示卡，通过观察化学指示物颜色的变化来判定是否经过灭菌和灭菌是否合格。③生物监测：每月将嗜热脂肪杆菌芽胞菌片放置标准试验包的中心部位，并将标准包置于灭菌器排气口上方最难灭菌处，检测时设阳性对照和阴性对照，为确保检测结果的准确性，注意在无菌条件下取出标准试验包内的指示菌片进行培养，经（56±1）℃培养7 d观察培养结果并做好记录存档。但新的《医院消毒供应中心（CSSD）灭菌效果监测标准》要求每周监测1次。如灭菌器为新安装、移位或大修后，应空载连续监测3次合格后方可使用。植入型器械、严重污染物品灭菌时必须每锅进行生物监测；采用新的包装材料、新的方法灭菌时均先用生物指示剂验证灭菌效果合格后方可使用［2］。④BD试验：预真空压力蒸汽灭菌器于每日开始灭菌前行BD试验，监测结果合格后灭菌器方可使用。如灭菌器为新安装、移位或大修后，应重复做3次BD试验。 　　1.2 灭菌物品的细菌、热原检测 每月定期对灭菌物品做细菌培养。一次性无菌物品每批均做热原检测，检验报告单存档备查。 　　1.3 环境质量监测 为确保无菌物品安全可靠，无菌物品存放区工作人员须严格遵守消毒隔离制度，每月进行环境质量监测，要求做到空气培养细菌菌落数≤200 cfu/m2，物体表面细菌菌落数≤5 cfu/cm2，工作人员手的细菌菌落数≤5 cfu/cm2。 　　1.4 制订各类物品灭菌质量监控程序 成立无菌物品质量监控小组，做到定人、定岗、定责、定时履行质量监控职责，发现问题及时分析、整改，并提出防范措施。①待灭菌物品装载质量监测：物品包扎松紧适宜，体积≤30 cm×30 cm×50 cm，重量：敷料≤5 kg，器械≤7 kg，每锅装载量≤90%。包与包之间应留有空隙（空隙≥2.5 cm），以利于蒸汽流通。包布清洁无破损，纸塑包装材料符合规范要求。②灭菌物品包外监测：装载物品时严格检查每包外是否贴有化学指示胶带、物品名称、灭菌日期、有效日期和操作者签名。③灭菌物品包内监测：灭菌结束后首先检查自制标准包内132℃化学指示卡变色情况，合格后方可将该锅物品发放使用。定期派专人深入临床科室了解灭菌包内132℃化学指示卡是否达标，发现问题及时反馈。④灭菌物品存放质量监测：灭菌完毕后的物品经检查为合格后，须存放在无菌物品存放区，并保持环境洁净、干燥，尽量减少人员进出及停留。储存柜应离地面20 cm，离天花板50 cm，离墙壁5 cm，室内温度＜24℃，相对湿度＜70%，换气次数4～10次／h，擦拭消毒存放柜１次／d，湿式拖擦地面和台面2次/d。各类物品标识清楚，分类放置；物品发放时，严格遵循先进先出的原则；无菌物品超过有效期，须重新灭菌处理；发出的物品不能再退回无菌物品存放间；无菌物品掉落或放置在不洁净之处不能作为无菌物品使用。 　　2 结果 　　我院消毒供应室2006～2008年通过上述监控措施对无菌物品进行了系统监测，采取自评、医院或市防疫站等监控部门多渠道监控，各项消毒灭菌质量监测结果均逐年提高，到2008年合格率均达100%。检测结果见表1。 　　表1 我院消毒供应室消毒灭菌质量监测结果 （略） 　　3 讨论 　　3.1 消毒供应室在预防与控制医院内感染中具有极其重要的地位和作用［3］，加强供应室的管理工作是防止医院内感染的重要举措。领导重视，严格按章办事，实施有效的组织监控和质量监测，是搞好消毒灭菌工作的关键。教育员工必须严格执行标准预防，定期进行体格检查，发现肺结核和乙肝表面抗原阳性者必须调离本科室。 　　3.2 供应室的消毒灭菌质量监测管理是医院质量管理的重点之一。为了确保消毒灭菌的终末质量，可以采用工艺监测、化学监测、生物监测、无菌物品细菌培养等方法来检测医疗、护理用品是否达到无菌状态，判断其能否应用于临