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新生儿宫内感染性疾病 新生儿科 李林 什么是宫内感染 宫内感染又称先天性感染或母婴传播疾病，是指在母体妊娠期间 各种致病因素通过受 感染的母体传播给胎儿， 使胎儿在宫内即已获 得感染。 宫内感染怎样发生？ 引起宫内感染的常见病原体有厌氧菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、肠球菌等，其中以厌氧菌出现最多；另外单纯性疱疹病毒、巨细胞病毒，以及弓形体原虫等也可引起宫内感染。 宫内感染的危害 巨细胞病毒可造成胎儿 脏器损害，影响胎儿的 正常发育 导致先天畸形和智力发育障碍。 力发育障碍 沙眼衣原体感染可造成新生儿眼炎及其它器官损害。 弓形虫孕早期感染可发生死胎，流产或先天性畸形，在妊娠中晚期感染可影响胎儿发育、侵害中枢神经系统，还可导致弓形虫脑膜炎、脑积水、脑内钙化、小头畸形等疾病。 宫内感染发生的诱因： ● 胎膜早破是引起生殖道下段细菌上行性感染的最常见原因，且与破膜时间密切相关。 ● 妊娠晚期性生活易诱发宫内感染。 ● 患阴道炎、宫颈炎的孕妇，虽胎膜完整，但较脆弱。 ● 若胎膜破裂时间延长，此期间重复行阴道或肛门检查也有诱发宫内感染的危险。 ● 诊断性羊膜腔穿刺。 ● 贫血、营养(营养食品)不良、慢性疾病均可使产妇抵抗力低下，易于发生感染。 宫内感染有以下几种途径： ● 细菌经阴道、宫颈上行性感染。胎膜已破者细菌可直接进入羊水；若未破，则可经胎膜或蜕膜而污染羊水。 2 ● 细菌由母体血运经胎盘而进入胎儿血循环中，或因胎盘炎症进入羊水中。 ● 细菌经输卵管下行性感染，由于绒毛膜、羊膜炎或蜕膜炎进入羊水。 ● 胎儿感染可由胎儿吞咽羊水至胃肠道内或吸入呼吸道内而感染。 怎样发现宫内感染 宫内感染的孕妇或产妇多表现发热，腋下体温高于37.5℃，脉快，白细胞计数增高；严重者可出现中毒性休克。胎盘、胎膜和羊水粪染，有臭味。产妇感染的危险随胎膜破裂时间延长而上升。 若感染传至胎儿，出生后新生儿可表现为心率快、呼吸急促、发绀、嗜睡，出现败血症、脓毒血症、肺炎、脑膜炎和中耳炎等。若新生儿出生后短期无症状，并不能说明其一定无宫内感染。 宫内感染的诊断有时很困难。最有预告性的症状是胎膜早破、白细胞增高和发热。胎儿和产妇心率快，子宫压痛，羊水有臭味等皆支持本病诊断。 在产前行羊膜腔穿刺取进行羊水细菌培养，比非特异性的发热及白细胞增高更准确可靠。 宫内感染的处理 不同种类的宫内感染处理方式不同。 孕妇要进行早期宫内感染筛查。 如果诊断为宫内感染，应给予抗生素治疗。 确定有宫内感染者，可采取宫内给药治疗或建议终止妊娠。 分娩时新生儿的咽喉和气管部位应吸去胎粪和粘液，防止新生儿肺炎发生。 支原体感染 目前已确定对人类有致病性的有肺炎支原体、解脲脲原体（UU）、生殖器支原体和人型支原体，主要定植于呼吸道和泌尿生殖道。新生儿支原体感染以UU感染多见。现已证明UU是新生儿肺炎、败血症、脑膜炎的病原微生物，也是早产儿脑白质损伤和BPD的主要致病因素之一。 UU感染女婴高于男婴，早产儿多于足月儿，在成年 女性生殖道中的寄居率为40-80%。孕母生殖道UU分离率阳性的 新生儿，其UU分离率与出生体重和胎龄有关。体重越低、胎龄越小，检出率越高，即感染率越高。 支原体侵入宿主细胞在细胞内定植，细胞内定植可逃避宿主免疫使感染慢性化。UU 在严重感染时也可导致败血症、脑膜炎及其他部位的感染，新生儿宫内感染可通过激活前炎性细胞因子导致早产、脑白质损伤及支气管肺发育不良等并发症。 传播途径 主要是通过母婴传播，也可发生水平或医源性传播。感染孕妇传给胎儿或新生儿至少有四条途径: ①逆行感染:uu从宫颈或阴道上行到羊膜囊在那里繁殖，然后进胎肺造成宫内感染。这可在孕早期发生，甚至在胎膜完整的情况下，感染可持续数周; ②血源性感染:UU经母体血液通过胎盘和脐血管感染胎儿，在分娩时可从母血和脐带血中直接分离出UU; ③宫内感染:也可以是由绒毛膜羊膜炎和胎盘感染所致先