医疗百日安全专项检查反馈.docVIP

医疗百日安全专项检查反馈 （手术预防用抗菌药部分） 依据卫生部“医疗百日安全专项检查标准”，医务处组织对我院下列表中10个科室进行了围手术期抗菌药应用检查，每科室随机抽查手术后5天以上病历一份，对照评价标准（附后），结合手术情况给予综合评价，结果如下： 1、抗菌药选择：心外科所抽查病历用药符合《常见手术预防用抗菌药物表》（卫办医政发【2009】38号），其他科室选择用药欠规范。 2、首次用药时间：8个科室符合规定。 3、术后用药时间：所查10个科室均不达标，骨关节科相对较好。 具体情况见下表： 科室 住院号 手术类型 手术持续时间 抗菌药应用 首次给药 用药总时间 神经外西 760393 清洁 8h 头孢替安+依替米星 手术室 7天 胃肠外 769572 清-污 3h 美罗西林/舒巴坦+奥硝唑 手术室 ＞5天 心外 768292 清洁 5.5h 头孢替安 手术室 ＞7天 泌尿外 768118 清-污 7.5h 头孢哌酮/舒巴坦+莫西沙星+替硝唑 术后 13天 儿泌外 762832 清-污 2h 头孢替唑+奥硝唑 手术室 10天 妇科 7692832 清洁 4.5h 哌拉西林/三唑巴坦+奥硝唑 手术室 ＞7天 骨关节科 769067 清洁 2h 哌拉西林/三唑巴坦 手术室 5天 肝移植 768713 清-污 3.5h 美洛西林/舒巴坦+奥硝唑 术前2h ＞5天 消化西 768948 介入 头孢孟多+奥硝唑 术前1天 6天 胸外东 769303 清-污 3h 头孢替安+依替米星 手术室 ＞6天 建议各临床科室根据卫生部《抗菌药临床应用指导原则》和卫办医政发【2009】38号文件，结合本科室具体情况，制定本科室抗菌药应用指南，规范抗菌药应用。 附：评价标准 该标准依据卫生部《抗菌药临床应用指导原则》和卫办医政发【2009】38号文件制定。 1、外科预防用抗菌药物的选择 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的科室，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 2、外科预防用抗菌药物的给药方法 接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。 接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 污染手术可依据患者情况酌量延长。 对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 医 务 处 医院感染管理办公室 2009年6月3日