3-2-钾代谢障碍-fix.ppt

* 概念() he`moly(i)sis * 原因和机制()排钾减少 洋地黄中毒：抑制Na+-K+泵 () * K+从细胞内逸出cell injury () acidosis () (hyperkalemic periodic paralysis)  ()入钾过多() * 对机体的影响()对神经肌肉兴奋性的影响 () * 心电图（ECG）特征(心电图的变化) ■P波和 QRS波振幅降低，间期增宽（传导性↓） ■ T波高尖（3期钾外流↑）（血清钾超过5.0mmol/L时） 严重高血钾可出现一些致死性的心律失常，如传导阻滞、心室纤颤、心脏停搏。 临床症状 ▲窦性心动过缓，窦性停搏（自律性↓） ▲各类型的传导阻滞（传导性↓ ） （如房室、房内、室内传导阻滞等） ▲有效不应期缩短 心室纤颤 高血钾 酸中毒 * * 防治的病理生理基础() * * shed weight slim anti-adiposity anti-obesity obesity control reduce weight weight-loss weight-reducing to diet to go on a diet 除极化阻滞 (Depolarized blocking)  静息电位降低过于接近阈电 位使细胞兴奋性降低的现象 2. effects on the heart (对心脏的影响)  兴奋性(excitability) 先↑后↓ 传导性(conductivity) 自律性(automaticity) 收缩性(contractility) Myocardial 血[K+]↑ →细胞内外 [K+]差↓ →静息电 位↓ →与阈电位距离↓ →兴奋性↑ ↘ 过于接近阈电位 → 兴奋性↓ 0期Na+内流↓ →0期除极化↓ →传导性↓ 膜对K+通  透性↑ ↓  4期K+外流↑ → 自动除极化↓ → 自律性↓ Ca2+内流↓ 收缩性↓   Effects on the myocardium 3期K+外流↑, 复极加速→ T波高尖 传导性↓ → P-R间期延长 QRS波增宽 传导阻滞及自律性↓ →心律失常 alteration of ECG ECG alteration during hyperkalemia 10 9 8 7 5 3.5 3.0 2.5 血钾浓度 (mmol/L) normal hyperkalemia hypokalemia 3. Effects on acid-base balance (对酸碱平衡的影响) 代酸+反常性碱性尿（paradoxical alkaline urine) ？ (三) Pathophysiological basis of prevention and treatment 减少血钾来源 促进钾移入细胞 对抗钾的毒性: 钠盐、钙剂 排钾 病史： 男41岁，呕吐4天，不能进食食物和水 既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗 体检：重病容，Bp100/60mmHg, HR 90 beats/min, 皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱 化验：血[Na+]145mmol/L, [Cl-]92mmol/L  [K+]2.6mmol/L, [HCO3-]34mmol/L BUN 35mg/dl EKG:T波低平，ST段降低 抽出3升胃内容物 诊断： 幽门梗阻   Case study ?????????????????????????? ????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????? Story about Terry Euthanasia? ? Thanks! 2011-09-03 Section 3 * * * ()摄入()吸收() Normal metabolism of potassium食物2. absorption: 肠道 * 分布()细胞内细胞外排泄() * 功能()参与细胞代谢() 维持细胞膜静息电位)  ( 调节渗透压和酸碱平衡 () * 分布()细胞内细胞外排泄() excretion * 钾平衡的调节()影响Affecting