5、腕部筋伤.ppt

预防 该病与劳累损伤有关。骤然增加手及腕部的劳动强度会诱发该病。 一次大量洗衣服、织毛衣是常见诱发因素。 中老年人劳动量要适当，避免劳动量及强度的突然增加。 腕部筋伤 腕管综合征 腕管综合征 定义：又称“腕管症侯群”、“腕管狭窄症”。是指正中神经在腕管内受到压迫所引起的以手指麻木等神经症状为特征的一系列症候。 腕管——由腕横韧带和腕骨构成的一个坚韧的骨性纤维管道。其掌侧为厚而坚的腕横韧带，背侧及尺、桡侧均为腕骨。腕管缺乏弹性，其中有拇长屈肌腱，指深、浅屈肌腱及正中神经通过。 病因病机 祖国医学认为本病由于急性损伤或慢性劳损，使血瘀经络；及寒湿淫筋，风邪袭肌，致气血流通受阻而引起。 腕管是一个骨纤维管道，有一定的容积，在正常情况下，指屈浅、深肌腱在腕管内滑动，不会妨碍正中神经。但当局部遭受损伤等外在因素的影响下，如局部骨折脱位，骨质增生，韧带增厚；或腕管内容物体积膨大时，引起腕管相对狭窄而发病。 压迫正中神经 腕部筋伤 腕管综合征 腕横韧带增厚（外伤、骨折、脱位、扭挫伤） 肌腱组织水肿增厚（鞘炎、类风湿、骨结核） 腕部占位肿物（脂肪瘤、囊肿） 返回 临床表现 初期：主要为正中神经受压症状，如患手桡侧三个半手指（拇、食、中、1／2环指）有感觉异样、麻木、刺痛。一般夜间较重，当手部温度增高时更显著，劳累后症状加剧。 偶可向上放射到臂、肩部。叩击腕部屈面正中时，可引起手指正中神经分布区放射性触电样刺痛。腕关节掌屈90度，40秒钟后可见症状加剧，甩动手指，症状可缓解。患肢可发冷、发绀、活动不利。 临床表现 后期：患者出现大鱼际肌（拇展短肌、拇对掌肌）萎缩、麻痹及肌力减弱，拇、食指及环指桡侧的一半感觉消失；拇指处于手掌的一侧，不能掌侧外展（即拇指不能与掌面垂直）。肌萎缩程度常与病程长短有密切关系，一般病程在四个月以后可逐步出现。 拍摄X线片，能排除局部的骨性改变。 ３、鉴别诊断： 颈椎病（麻木区波及前臂、上臂、运动受限） 脊髓肿瘤（屈肘位瘫痪，进行性加重） 多发性神经炎（手套样麻木） 腕部筋伤 腕管综合征 诊断要点 １、桡侧三个半手指感觉异常，麻木，刺痛。 ２、检查：腕横韧带处（背伸腕加重），大 鱼际肌萎缩。 手法治疗 （一） 治疗原则：舒筋通络，活血化瘀。 （二）主要手法：按法、揉法、摇法、擦法等。 （三）取穴：阿是、曲泽、内关、大陵、鱼际穴等。 （四）操作方法： 操作方法 患者正坐，将手伸出。掌心朝上置放桌上，医者用拇指点按曲泽、内关、大陵、鱼际等穴。亦可配用一指禅推法在前臂至手沿手厥阴心包经往复治疗。在腕管及大鱼际处应重点治疗，手法应先轻，然后逐渐加重。 再用摇法摇揉腕关节及指关节。继之用擦法擦腕掌部，以达到舒筋通络，活血化瘀的目的。 按语 1、治疗期间，患侧腕关节注意休息，不宜负重持力。 2、避免受寒着凉，以免患腕部疼痛加重。 3、若腕管内有占位性病变、腕部骨折脱位引起者、经手法治疗无效或多次反复发作、类风湿性滑膜炎等，应在局麻下进行手术。使受压的正中神经松解，症状即可消失。 腕管综合征治疗要点 腕部筋伤 诊断明确即行手术治疗。 传统手术：纵行切开或腕横韧带切除术。 部分术后出现鱼际肌萎缩。 现代观点认为：肉眼切除腕横韧带损伤大，正中神经血循环受影响；提倡在10 倍显微镜下手术，对神经外膜进行分离，松解增厚部分，不要游离神经背侧与结缔组织相连部分，效果100%. 腕部筋伤 《骨伤科学》筋伤 湖北省黄冈卫生学校 李艳生 教学目的 掌握腕关节扭挫伤、腕管综合征、腱鞘囊肿、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊查要点及手法治疗。 教学重点和难点 难点——腕管综合征的诊断； 重点——腕关节扭挫伤、腕管综合征、腱鞘囊肿、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊查要点及手法治疗。 腕部筋伤 腱鞘囊肿 桡骨茎突腱鞘炎 腕管综合征 腕关节扭伤 腕部筋伤 一、病因病机 一般多有外伤史，由直接或间接暴力所致。如在生产劳动、体育运动或日常生活中。不慎跌扑手掌猛力撑地；或因持物而突然旋转及伸屈腕关节；亦有因暴力直接打击而致伤者；亦有因腕关节超负荷量的过分劳累或脱关节长期反复操劳积累而引起的。 以上损伤均可造成腕关节周围的韧带、肌腱的撕裂伤。当暴力过大时可合并发生撕脱骨折和脱位。 二、诊断要点 （一）腕关节损伤，有的具有典型的外伤史；有的并无外伤史。 （二）急性损伤的症状可见腕部肿胀疼痛，功能活动受限，活动时疼痛加剧，局部有明显压痛。 （三）慢性劳损的症状可见腕关节疼痛不甚，无明显肿胀，作较大幅度活动时，伤处可有疼痛感，腕部常有“乏力”和“不灵活”感。 二、诊断要点 （四）检查： 如果将腕关节用力掌屈，在背侧发生疼痛，则为腕背侧韧带与伸指肌腱损伤；反之则为腕掌侧韧带或屈肌腱