创二甲应知应会手册-修改版精选.doc

创二甲应知应会手册 二〇一三年十月目 录 第一章 迎检准备 1 1．如何应对检查者的提问 1 2．模拟案例的检查应对 1 3．如何应对评审专家的文件审查 2 4．迎检准备中对全院职工的要求 2 5．评审细则中要求知晓率100%的条款 2 6．评审细则中对患者病情进行评估的制度要求 3 第二章 医院评审基础知识 4 1.什么是医院评审 4 2.医院评审的原则 4 3.医院评审的方针 4 4.医院评审的中心内容 4 5.医院评审的目标 4 6.医院评审的周期 4 7.医院需提交的评审申请材料 5 8.医院评审的分类 5 9.医院周期性评审方式 5 10.二级综合医院评审依据及标准体系 5 11.评审表达方式 5 12.评审判定原则 5 13.评分说明遵循的原理 6 14.医院迎接医院等级评审的领导组织机构 6 15.常用医疗质量管理工具 6 第三章 医院文化与医院管理 7 7.院务公开 8 8.医院应急体系建设 9 9.创建“平安医院”的九点要求 9 第四章 各部门重点内容 10 一、医院行政管理 10 1.工作会议制度 10 2.院长行政查房制度 10 3.行政总值班制度 10 二、医院医德医风管理 11 1.医院有哪些对员工医院价值取向的培训和教育 11 2.医疗机构从业人员基本行为规范 11 3. 加强医疗卫生行风建设“九不准” 12 4. 医院征求病人、员工及社会意见的渠道 12 第五章 医院爱国卫生委员会 13 1.医院创建无烟医院活动开始于何时？ 13 2.医院内的吸烟区在哪？ 13 3.医院的戒烟门诊位于什么地方？ 13 4.医务人员是否有劝导吸烟人员义务？ 13 第六章 医疗质量与医疗安全管理 13 1.什么是PDCA 13 2.质量管理常用工具与技术 13 3.医院的院、科两级质量管理组织 14 4.改进住院流程 14 5.我院患者安全目标及措施 16 6.核心制度内容问答 24 7.关于临床路径和单病种管理质量 26 8.病历书写有关注意事项 26 9.病历中需知情告知的内容 27 10.《江苏省病历质量缺陷判定标准》中住院病历质量判定分为轻度、中度、不合格三级 27 11.《江苏省病历质量缺陷判定标准》18项病历质量重度缺陷 28 12.病程记录中需关注的环节 29 13.抢救记录的内容 30 14.有创操作的记录 31 15.检查重要事项 31 16.患者知情同意的内容 33 17.什么是“三基三严” 34 18.床位调配管理制度 34 19.医疗技术分类分级管理 35 20.医疗技术损害处置预案 35 21.什么是甲类传染病 36 22.传染病报告时限 36 23.申请多学科会诊的条件 36 24.门诊首问负责制的实施 37 25.急诊科应知应会内容 37 26.医院教学科研管理 42 27.医院住院医师培训管理 44 28.医院法规事务管理 45 29.医院供应管理 48 30.我院“危急值”项目及范围 49 第七章 医院护理 49 1.分级护理制度 49 2.查对、识别制度 51 3.身份识别制度： 55 4.手术清点记录 56 5.体温表格式 57 6.转院、转科制度 57 7.三级综合医院评价指标参考值 57 8.病重（病危）患者护理记录 59 9.护理垂直管理 60 10.护理目标管理 60 11.专科护理 60 12.护理单元 60 13.分级护理、级别护理 60 14.“以病人为中心” 60 15.整体护理（工作模式） 60 16.护理会诊 61 第八章 医院感染 61 1.医疗废物暂时储存的时间？ 61 2. 医疗废物意外事故应急预案 61 3.重点部位医院感染预防与控制应知应会 62 4.手术部位感染预离与控制措施 66 5.职业暴露 67 6.医疗废物 67 7.针刺伤处理流程 67 8. 医院感染的主要感染部位是哪些 68 9.医院感染的定义 68 10.医院感染管理的三级组织 68 11.医院感染监测医生职责 68 12.医院感染监测护士职责 68 13.医务人员在医院感染中应履行的职责 69 14.下列情况属于医院感染 69 15.发生医院感染病例的报告程序 70 16.何谓“医院感染暴发”和“疑似医院感染暴发” 70 17.科室“医院感染暴发”报告途径 70 18.医院感染信息的获取渠道 70 19.二级综合医院的医院感染控制指标 70 20.多重耐药菌的内容 70 21.耐药菌感染患者的隔离措施 71 22.手卫生常用名词 71 23.“六步洗手法”具体步骤 71 24.医务人员洗手指征 72 25.“外科手消毒”应遵循的原则 72 26.戴手套注意事项 72 27.什么是标准预防 72 28.标准预防的具体措施 73 29.被锐器刺伤时采取处理措施 73 30.