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急性心力衰竭诊断和治疗指南解读活性药物治疗 北京协和医院 朱文玲 急性心力衰竭诊断和治疗指南背景 急性心衰药物进展缓慢，有价值的新药寥寥无几；缺少大样本前瞻随机对照试验，治疗证据匮乏；治疗缺少规范，死亡率高居不下。 我国部分医院调查：心衰占住院CVD的16.3%-17.9%；病因多为冠心病；慢性心衰加重为主；入院时心功能III级为多。 急性心衰的临床分类 急性左心衰竭 (1) 慢性心衰急性失代偿 (2) 急性冠脉综合征 (3) 高血压急症 (4) 急性瓣膜功能障碍 (5) 重症心肌炎和产后心肌病 (6) 严重心律失常 急性右心衰竭 非心原性急性心衰 高心排出量综合征 严重肾脏疾病（心肾综合证） 严重肺动脉高压 大块肺梗死 急性心衰血液动力学紊乱 心输出量（CO）↓，血压↓， 外周组织和器官灌注不足，脏器功能和末稍循环障碍 严重时心源性休克 LVEDP↑，PCWP↑,急性肺水肿 右室舒张压升高，体循环静脉压升高、水钠滞留，循环淤血 急性心肌梗死Killip分级 Ⅰ级：无心衰 Ⅱ级：心衰，两肺中下