[中医中药]中医脑病系列讲座之三脑病的病因病理.ppt

中医脑病 系列讲座之三第三章 脑病的病因病理 程为平 脑病是指六淫、七情等致病因素作用于脑，导致脑主神明功能失调或髓失其养，思维、情志，感觉、认识，记忆、运动等功能失调，表现以动风，神机失用，思维呆滞，麻木、拘挛、痿厥 ，疼痛等为主症的一种疾病。 一.病因特性与脑病发生 （一）六淫犯脑致病 （二）七情过用伤脑动神 （三）诸邪凝滞于脑 （一）六淫犯脑致病  1.风邪犯脑 2.寒中于脑 3.暑扰神明 4.湿蒙清窍 5.燥易伤津耗神 6.火扰神昏 7.疫毒犯脑 1、风邪犯脑风为阳邪，致病广泛，犯脑最杂 ①易客阳经，化生火热，火燔扰恼，则狂乱无知。《内经》“重阳者狂” 。《诸病源候论》“狂病者，由风邪入并于阳所为也”。 ②风邪善行数变，变化多端，发病急骤而亦易痊愈，如颜面神经麻痹（中络）等。 ③风性易动，感邪伤经络而扰脑，常出现躯体的异常运动。如外邪引动宿痰的痫证的角弓反张，四肢抽搐，两目上吊等。 ④内风多兼痰火，血淤,阴虚阳亢，肝风内动致风痰淤邪犯脑的昏厥、痉挛、眩晕、麻木、口眼歪斜，角弓反张等。 ⑤兼邪为患犯脑而见症较多。如风痰相兼之癫症。 ⑥多痛觉，温觉等异常，如头痛、头晕、体痛、半身不遂、多汗身热，昏迷、高热、抽搐、身重、骨节酸痛等。 《素问·风论》“风气循风府而上，则为脑风”。头风、头面中风，目痛或痒，偏风、首风等，都与风邪犯脑有关， 2、寒中于脑（或犯脑） 头为诸阳之会，阳虚则寒邪易中于脑 表现形式多种多样 ①厥头痛 《素问·奇病论》 “人有病头痛，以数岁不已，此安得之?名为何病?歧伯曰：当有所犯大寒，内主骨髓，髓者以脑为主，脑逆，故令头痛，齿亦痛，病名日厥逆”。寒喜中肾，或寒入太阳，易入脑，《灵枢·厥病》中的真头痛，多属此类。 ②寒性凝滞,脑气不布: 脑之阳气虚时，阴寒之邪客于脑之脉络，阴寒内盛，可见“重阴者癫”，“因于寒，起居如惊，神气乃浮，”亦是其例。 ③寒邪致痛: 寒邪收引过盛，阳气郁遇，脑之真气不得布达，可见头痛，骨节痛，寒疝、奔豚等病症。痛是脑主元真之气卒然不通所致。 《素问·举痛论》 “经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中，则气不通，故卒然而痛”。 3、暑扰神明 《素问·生气通天论》“因于暑、汗、烦则喘喝，静则多言”。 临床中暑、暑风（多见于乙脑）暑厥等，暑为阳邪，其性炎热，性升散易伤气耗津，致脑神被扰。 4、湿蒙清窍 湿为阴邪，易阻气机，伤遏脑气宣发敷布“因于湿，首如裹”； 湿热胶结为痰，不布脑之清阳则痴呆，湿热蒸腾见神昏 蒙蔽清窍，表现多种病证，耳聋，目瞑,令人不语； 湿邪阻滞，脑之真气不能宣行敷和于经络，肢体不遂；拘挛痿瘫 《素问·生气通天论》 “湿热不攘，大筋濡短，小筋弛长，濡短为拘，弛长为痿”。 “秋伤于湿，上逆为咳，发为痿厥”。痿，濡短，弛长都与脑主运动功能失调有关。 5、燥易伤津耗神 燥胜则干，易耗津伤液，“津液相成，神乃自生”。津液亏虚，则阴血衰少，血不养神，脑神失养，则神志混乱，见神志失常。燥易伤肺，肺津不能四布，脑神失养，见四肢痿厥不用诸症《素问·痿论》“肺热叶焦，发为痿 ”。 6、火扰神昏 《素问·至真要大论》病机十九条，有5条属火，4条属热，其中“诸热瞀恝”、“诸禁鼓 慄 、如丧神守”、“诸逆冲上”、“诸躁狂越”、“诸病胕肿、疼酸惊骇”、“诸转反戾”等都说明火邪伤神的征象。 7、疫毒犯脑 《瘟疫论》“温疫之为病，非风非寒，非暑非湿，乃天地间另有一种异气所感”。《素问·刺法论》“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。感染途径和方式虽异最终必伤脑神，正如《后汉顺帝纪》 “上干和气，疫疠为灾”。《内经》运气七篇大论的岁运太过与不及致病，会不同程度伤及脑神。 “物之生从乎化，物之极由乎变”，人体气化功能的基本形式是升降出入运动。升清降浊，头为清阳之腑，清阳不升则病，浊阻瘀滞不降亦病。清浊相干，营卫逆行，升降失司，可使脑病发生《灵枢·五乱》“乱于头,则为厥逆，头重眩仆”。这是六淫致脑病的依据。 （二）七情过用伤脑动神 “脑为元神之腑”，七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）过用，即超过其常度，扰乱五藏之神，也必然伤及脑神而致脑病。 “心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失。破皲脱肉，毛悴色夭，死于冬。 脾愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱，四支不举，毛悴色夭，死于春。 肝悲哀动中则伤瑰，魂伤则狂忘不精，不精则不正，当人阴缩而挛筋，两肋间不举，毛悴色夭，死于秋。 一:脑神统帅五神行使其功能，病则伤其脏，也伤其脑。五脏与脑往往是伤则俱伤，损则俱损； 二:七情为病，首先影响气，继而及血。脑之真气统帅气血循环易脑之体用失调而为脑病。 三:七情为病无一定的传变次弟. 《素问·玉机真脏论》云：“然其卒发者，不必