[中医中药]中医诊断学--第四章闻诊.ppt

中医诊断学 第 三 章 闻 诊 【目的要求】1.掌握咳嗽、哮喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语等的变化及其一般临床意义。2.熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义，口气、汗、痰、二便、带下以及病室气味的变化及其临床意义。 【学习时数】 2 学时  【重点与疑难点】 ??(一)重点??? 各种病变声音的变化及其一般临床意义 ?(二)疑难点 ??? 谵语、郑声、狂言、独语、错语各自特点及临床意义 闻诊，即通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。 闻诊是临床诊察疾病的重要方法之一，颇受历代医家重视。 早在《黄帝内经》就有五音五声应五脏的理论，以声音、语言等各种变化来辨别病变。由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过闻声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。 第一节 听声音 一、声音： （一）声音产生的原理：“气动则有声” 声音的产生不仅是喉、舌、齿、唇、鼻等器官直接作用的结果，而且与心、肺、肾等脏，尤其与肺气之虚实盛衰有着十分密切的关系。 声音包括声腔声调、语言、呼吸气息、咳嗽、呃逆、呕吐等方面。肺主气司呼吸，咽喉有声带，主发音，由于肺气出入的作用，通过咽喉、舌、唇齿、鼻腔共同协调而形成声音，发音由口腔而出。 （二）、正常声音： 1、正常声音的特点： 发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。 正常声音的发出，是宗气充沛，气机调畅的标志。 2、影响正常声音的因素 性别、年龄、禀赋、情感变化……。如男性声音低沉重浊，女性声音较高尖清亮，小儿声音清脆娇嫩，老年人声音浑厚平稳等。 （三）病变声音： 主要是辨病人的语声、鼻鼾、呻吟、惊呼等语声、语调及异常声响，来判断正气的盛衰，邪气的性质及病情的轻重。 1．病理性声音的一般规律 （1）声音高亢宏亮有力，而连续——阳证、实证、热证。 （2）声音低微细弱懒言而断续——阴证、虚证、寒证。  2．声重 （1）特征—语声重浊沉闷。 （2）临床意义—外感风寒或鼻疾。 外感风寒:兼见鼻塞流涕、恶寒发热等症。 鼻渊:声重而鼻流稠浊黄涕。 3．音哑、失音： （1）特征：语声嘶哑，称“音哑”，语而无声为“失音”。 （2）临床意义：实证、虚证、妊娠。 （3）辨证： 新病（金实不鸣）：风寒、风热袭肺 或普浊壅肺 久病（金破不鸣）：肺肾精亏，虚火上炎。 妊娠（子喑）：生理现象。胎儿压迫肾之络脉,肾精不能上荣舌咽所致。 （4）失音与失语的区别。 失音——声音不能发出。 失语——不能言语。 4．鼻鼾 因为鼻鼾既见于熟睡时，又见于昏迷中，所以应注意其鉴别。 前者多见于慢性鼻病，睡姿不当者，后者则多有高热、神昏等兼症，多见于中风入脏之危候。 5．呻吟 （1）特征——病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。 （2）临床意义——提示身有疼痛或胀满不舒。 （3）辨证 声高亢有力——实证、剧痛。 声低微无力——久病、虚证。 6．惊呼 （1）特征：无外界刺激突然发出的惊叫声。 （2）临床意义：多是剧痛或惊恐。 （3）辨证： 成人——剧痛、惊恐、精神失常。 小儿——惊风、惊恐、脘腹疼痛、 食积、虫积等。 二、语言： 主要是了解、分析病人语言表达和应答能力及吐字的清晰度，“言为心声”，语言的异常，主要是心神的病变。 1．语言异常的一般规律： （1）沉默寡言、语声低微、时断时续——虚证、寒证。 （2）烦躁多言，语声高亢有力——实证、热证。 2．谵语和郑声的特点及其临床意义 谵语——神识不清，语无伦次，声高有力——热扰心神之实证。 郑声——神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊。——心气大伤之虚证。  3．独语、错语、呓语、狂言的特点及其临床意义： （1）独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。多因心气不足或气郁痰结所致，见于癫病、郁证。 （2）错语：神识清楚，语言错乱，语后自知言错。 虚证：多因久病体虚，年老体衰所致。 实证：多为痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍所致。 （3）呓语：梦中说话，吐词不清，意思不明，多因心火、胆热、胃气不和所致。亦有久病体衰者。 （4）狂言——精神错乱，语无伦次，狂躁妄言。多因气郁化火，或痰火互结、内扰心神所致。多属阳证、实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。 值得注意的是，应掌握下述语言异常的临床意义，如： （1）神志清楚，语言蹇涩——中风先兆或中风后遗症。 （2）语言低微，气短不续，欲言不能复言——夺气，为中气