PLDD科普知识.docVIP

PAGE  PAGE 10 颈腰椎间盘突出症科普知识 腰椎间盘突出症简介 腰椎间盘突出症是临床上多发病和常见病，是腰腿痛最常见的原因。本病多发于青壮年，部分发生于老年，患者痛苦大，严重者可致截瘫，对患者的生活、工作和劳动均可造成很大影响。 流行病学1、年龄层多在30～50岁之间；2、男性多于女性；3、最常发生的部位是腰椎，其次是颈椎。 因为这两个部位是脊椎活动度较大的部位。病因 腰椎间盘突出症的病因比较复杂。目前一般认为，椎间盘突出主要是在退变的基础上，受到相应的损伤所致。 内因：椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量，在日常生活及劳动中，较其他组织发生更易劳损。随着年龄的增长，以及不断遭受的挤压、牵拉等外力作用，使椎间盘逐渐退化，髓核水量减少，失去弹性，椎间隙变窄，韧带松弛，形成突出内因。 外因：在外力作用下，弯腰提重物椎间盘后部压力增加，发生纤维环破裂和髓核向后外侧突出。 按国际腰椎研究会(ISSL)和美国矫形外科学会(AAOS)诊断分类方法将腰椎间盘突出症分五型：退变型、 膨出型、 突出型、 脱出型、 游离型 退变型：早期改变，多无临床症状和体征，一般不会与突出型相混。 膨出型：为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘，一般无临床症状，很少出现根性症状。 突出型：髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，部分患者出现典型神经根性症状和体征。此型保守方法可缓解，必要时需微创介入治疗。 脱出型：纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有明显症状体征，脱出多难自愈，大多需要微创介入或手术治疗。 游离型：脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上、下节段及椎间孔，临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，常需手术治疗。 腰椎间盘突出症的临床治疗方法 腰椎间盘突出症的临床治疗： 保守治疗、传统手术治疗、微创介入治疗 保守治疗 是治疗腰椎间盘突出症的主要治疗方法之一，它可以减轻或缓解相当一部分病人的症状，对初次发作或者发作时间短、椎间盘突出较小、对脊髓或神经根压迫比较轻微、症状较轻的者效果较好。 常用的方法有：① 绝对卧床休息3-4周以上；②腰椎牵引③手法整脊复位；④推拿按摩；⑤针灸理疗；⑥口服止痛药物、膏药外贴等等，对于缓解肌肉痉挛、消除肌肉炎症、改善血液循环有很好的疗效。 此外，神经根阻滞疗法的应用；局封以及液体冲击疗法等的应用。 传统手术治疗： 症状重，影响工作生活，经非手术治疗无效； 广泛肌肉瘫痪、感觉减退及马尾神经损害者，有完全或部分瘫痪者，应尽早手术； 腰椎间盘突出症合并明显的腰椎管狭窄症者 ； 合并腰椎峡部不连及脊柱滑脱者，宜手术摘除病变髓核组织，同时作对侧椎板及棘突间植骨融合术。 微创介入治疗： 随时代的前进出现了一下疗法: 化学髓核溶核术（CNL） 经皮腰椎间盘切除术（PLD） 椎间盘内电热疗法（IDET） 内窥镜辅助下的腰椎间盘切除术 髓核成形术（NP） 经皮激光椎间盘减压术（PLDD） PLDD临床技术介绍 基本原理 在影像学技术（如CT）的引导下，穿刺针经皮穿刺进入椎间盘髓核组织，利用激光的高能量局部生物效应，即燃烧、汽化、变性和凝固的作用，将突出的椎间盘髓核切除掉，从而降低椎间盘内的压力，汽化后周围组织的炭化和纤维组织的增生有利于突出椎间盘的回缩，减轻其对神经根的压迫，达到缓解和消除神经症状的目的。 另一方面，激光的生物学活性化反应还可使血管扩张、疼痛物质减少、自律神经机能正常化和免疫机能提高，达到病变区域消炎止痛的治疗目的。 请注意，椎间盘的减压并不是椎间盘绝对量的减少就可以减轻椎间盘对神经根的压迫，椎间盘汽化量和疗效不成正比，而是于椎间盘组织内压力的减低相关。 Choy、Yonezawa等人均证实了激光汽化后椎间盘内压可降低一半以上。 腰椎后外侧入路定位 激光治疗后 术后处理 术后卧床休息1～3 天 ，应用常规抗生素预防感染，给予甘露醇及地塞米松减轻局部组织肿。加强腰背肌锻炼和直腿抬高训练。术后3 d 可佩戴腰围下床活动，术后3-4 周控制活动量，禁止体力劳动。 并发症 PLDD 术并发症较少见， Choy DS等报道的并发症小于1 %。主要并发症有感染、激光热效应所致神经血管损伤、侧隐窝狭窄等。只要临床大夫手术过程中多和病人随时交流手术感觉，这些并发症都可以避免。 国内学者也有定位错误、术后再次突出、小肠穿孔、腰肌血肿及腰动脉损伤致腹膜后巨大血肿等报道，但尤为少见。 疗效评价 Choy DS 等从1986～1999 年进行了518 例患者752 个椎间盘的PLDD 手术，成功率75 %～89 %；