[临床医学]07酸碱平衡紊乱.ppt

3．肾脏的代偿调节（Renal compensation） ?泌H+ 、泌NH4+ 增加 酸中毒 小管上皮细胞内CA、GT活性↑ Na+-H+↑、Na+- NH4+↑ 肾小管重吸收HCO3↑ 血液[NaHCO3] ↑ ?磷酸盐的酸化加强 Metabolic acidosis Metabolic acidosis ? 室性心律失常 轻度酸中毒 外周化学感受器（+）↑ 心率↑ 严重酸中毒 高钾血症 室性心律失常、心脏停跳 ? 血管系统对儿茶酚胺的反应性降低 酸中毒 cap前括约肌对CA反应性↓ cap开放↑ 血管容量↑、回心血量↓、血压↓ ? 心肌收缩力减弱 ?Effects on body 1．心血管系统（Effects on cardiovascular system） Metabolic acidosis 3．钾代谢的影响（Effects on kalemia metabolism） 酸中毒 高钾血症（Hyperkalemia ) 2．CNS的影响（Effects on CNS ） 患者可出现轻者意识障碍；重者嗜睡、昏迷。 ?能量合成障碍 脑组织中ATP减少。 ?γ-氨基丁酸（GABA）增多 CNS抑制 酸中毒 脑内pH↓ 谷氨酸脱羧酶活性↑ GABA↑ 二、呼吸性酸中毒（Respiratory acidosis） 【Concept】 血浆原发性paCO2（H2CO3）升高而导致pH下降。 Respiratory acidosis 【Classification】 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒（ paCO2↑ 24hrs） 【Compensation】 体液缓冲、细胞内外交换缓冲、肾脏的代偿调节。 【酸碱指标变化】 急性呼吸性酸中毒: paCO2↑, pH↓, ABSB, BE、BB正常。 慢性呼吸性酸中毒: paCO2↑, pH↓Ok，ABSB, SB、BE(+)、BB↑。 [HCO3-] / [H2CO3]↑20/1pH7.35 [HCO3-]↑/ [H2CO3]↑≈20/1≈pH7.4 2. CNS功能的影响（Effects on CNS ） ?paCO2↑ 直接使脑血管扩张 脑血流量↑ 颅内压↑ 持续性头疼、精神错乱、震颤、谵妄或嗜睡（肺性脑病） ?脑内pCO2↑ 脑脊液pH值↓ 脑细胞代谢、功能障碍 ?γ-氨基丁酸↑ 谷氨酸脱羧酶活性↑ GABA ↑ Metabolic alkalosis ?Effects on body 1. 直接舒张血管的作用（Immediate vasodilator action ) paCO2↑ 血管运动中枢 血管收缩（早期） CO2直接扩张血管 血流量↑、血压↓ （后期） （早期缩血管强度大于直接的扩血管作用） ?Causes and Mechanism 1．H+丢失（Superabundance of H+ loss） 血浆[HCO3-]原发性增加主要见于H+丢失。 ?经消化道(胃液) 大量丢失（Loss from the stomach） 剧烈呕吐 含HCl胃液大量丢失和伴有Cl-、K+和体液丢失