[临床医学]妊娠期高血压疾病.ppt

注意事项： ●血镁监测（正常0.75～1mmol/L ） 1.5～2.5mmol/L，宫缩抑制 5.0mmol/L，呼吸抑制 12mmol/L，心跳停止 ●严密监测膝腱反射 ●呼吸（不少于16次/分钟） ●尿量（不少于25ml/小时） ●如出现中毒反应注射钙剂对抗 自学内容：①妊娠期高血压疾病常见并发症的诊断及处理；②妊娠期肝内胆汁淤积症诊断、鉴别诊断及处理 参考书目：①曹泽毅主编，中华妇产科学第2版，北京：人民卫生出版社，2004.11。②妇产科学 （全国高等医药院校教材）第6版，107 思考题、复习提纲或测试题： 1、妊娠期高血压疾病的高危因素及病因有哪些？ 2、妊娠期高血压疾病病理生理变化如何？ 3、妊娠期高血压疾病如何分类？ 4、重度子痫前期的临床症状及体征有哪些？ 5、如何进行本病的诊断及鉴别诊断？ 6、妊娠期高血压疾病对母儿有哪些危害？ 7、如何预防妊娠期高血压疾病？ 8、妊娠期高血压疾病治疗原则及方法是什么？ 9、硫酸镁应用的注意事项有哪些？ 10、子痫的处理？ 11、HELLP综合征的诊断及处理？ 拉贝洛尔： 　　　降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。 该药显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。 用法： 首次剂量可给予20mg，若10分钟内无效，可再给予40mg，若10分钟后仍无效可再给予80mg，总剂量不能超过240mg/d。 口服:开始100mg bid～tid，可增至200mg，tid 副反应：头皮刺痛及呕吐。 硝苯地平（心痛定）： 可解除外周血管痉挛，使全身血管扩张，血压下降。 由于其降压作用迅速，目前不主张舌下含化。并可防止妊娠期高血压疾病先兆早产。 用法： 10mg，tid，po.24小时总量不超过60mg。 副反应：心悸、头痛，硫酸镁有协调作用。 硝普钠： 可降低静脉及动脉压，使左右心前后负荷↓，使左室充盈压↓ →心内膜下血流↑，心排量↑，改善冠脉灌流。 用量： 　25mg ＋250ml静滴，以15～25μg（２～３滴）／min开始，调整滴数。一般50～150μg/min，最大不超过300 μg/min。 使用注意事项：避光，监测血压不要过低，代谢产物为氰化物对胎儿有害。 (5)利尿： 一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在肺水肿者。 (6)扩容： 一般不主张应用，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。 （7)适时终止妊娠： 讨论：本病为妊娠期特有的疾病，终止妊娠后病情可很快减轻，什么情况下终止妊娠比较合适？ 终止妊娠的指征： 1)?? 重症患者：积极治疗24~48小时无明显好转 2)??子痫前期患者孕龄超过34周 3) 子痫前期患者，孕龄未达34周, 胎盘功能减退或胎儿成熟者 4)??子痫前期患者，孕龄未达34周, 胎盘功能减退，胎儿未成熟者用地塞米松促胎肺成熟后 5）?子痫控制后2小时者 终止妊娠的方式： ①引产： 病情稳定，宫颈条件成熟者。 可行人工破膜+缩宫素引产。 ②剖宫产： 有产科指征，宫颈条件不成熟； 引产失败或不能在短时间经阴道分娩； 胎盘功能明显减退； 已有胎儿窘迫征象者。 剖宫产术的注意事项： 麻醉，镇痛，护理。 3、子痫eclampsia （1）处理原则： 控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。 1）控制抽搐： 2）血压过高时给予降压药。 3）纠正缺氧和酸中毒： 4）终止妊娠： 子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 HELLP综合征hemolysis elevated liver enzymes low platelets syndrome; HELLP syndrom HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。 1、发病机制 (1)红细胞难以通过痉挛的小血管，因而变形及破碎,造成微血管内溶血性贫血(MHA) 。 (2)肝细胞膜受损，肝酶由细胞内释放。 (3)血管内皮受损，血管膜暴露，血小板粘附其上聚积并消耗，使血小板数量下降。 (4)可能与自身免疫机制有关。 2、临床表现 重度子痫前期的基本特征，但15%患者可无 高血压蛋白尿。 典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛不适。近期出现黄疽、恶心、呕吐，视力模糊。 3、实验室诊断标准 ①血管内溶血表现: 血红蛋白下降； 外周血涂片见变形红细胞； 网织红细胞增多，＞0.015； 总胆红素＞20.5μｍｏｌ/Ｌ,以间接胆红素为主.