[临床医学]危重病人曾一琼6.ppt

危重病人的护理 曾一琼 主要内容 概念危重病人与护理质量的关系 具体实施 分级护理质量考核标准 危重病人的概念 指病情危重，随时可能发生生命危险的病人，如果抢救及时，护理得当，病人可能转危为安；反之，可能发生生命危险，因此，对危重病人的护理是一项非常重要而严肃的工作。  危重病人与护理的关系 危重病人的抢救成功率是检验一所现代化医院综合实力和水平的标准，更从另一个侧面反映护理质量的优劣，衡量护理人员思想素质、工作素质 及责任心。因此，要做好危重病人的护理，除了要爱岗敬业外，还要不断学习，提高自己的业务知识水平，跟上医学前进的步伐。 具体实施（按照护理程序的五个步骤进行） 1.评估阶段 2.诊断阶段3.计划阶段4.实施阶段5.评价阶段 评估阶段 1.环境准备、物品配备、护理人员到位。 2.对病人评估：详细了解病情，掌握病人目前医疗诊断、主要临床表现、主要辅助检查阳性结果、主要用药及目的、主要治疗措施、睡眠、手术名称、日期、各种管道、饮食、排泄、休息、活动要求、皮肤；掌握病人对疾病认知程度、心理情绪反应、来自家庭及社会等方面的信息，并对此做出客观评估。 诊断阶段 1.根据收集的资料、评估结果提出护理问题，作出护理诊断，包括现存的和潜在的护理诊断。 2.护理诊断应准确、简洁、明了，运用医学术语。 计划阶段  根据护理诊断制定具体的护理计划，计划具有科学性、实用性、可行性；包括心理、生理、疾病等方面的具体措施。 实施阶段（包括以下护理措施的落实） 1.病情观察2.心理护理 3.基础护理 4.饮食护理 5.卧位与安全护理 6.各种管道护理 病情观察 1.一般情况的观察2.生命体征的观察 3.意识状态的观察4.瞳孔的观察 5.心理状态的观察 6.特殊检查及药物治疗 心理护理 1.缓解不良情绪：危重病人均有不同程度的焦虑和恐惧，主要对疾病及监护设备、治疗仪器等缺乏了解；仪器、噪声、光线的刺激；同病区病人的抢救及死亡，均会对病人心理产生较大的影响。这些影响因素刺激交感神经系统，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，使血压升高、心率加快，从而使心肌耗氧量增加，诱发或加重心肌缺血、恶性心率失常，因此，对于清醒病人，应针对性指导病人认识所用仪器及其所用目的、方法，解释其必要性和重要性，尤其对仪器发生报警要向病人说明。 心理护理 2.交流沟通，缓解心理压力：（1）主动与病人多交谈，建立良好护患关系；鼓励病人提问，予以耐心听取，详细解释，使病人感到受到重视与尊重，从而树立战胜疾病的信心。（2）护理人员应做到走路轻，讲话轻、开关门轻、操作轻；尽量调低报警声音。（3）病室内提供适宜的温湿度和光线，创造安静舒适的环境。 加强基础护理 1.病人入院后所用压疮危险因素评估表，根据评分制定相应的护理措施，并要求各班认真落实和交接。 2.做到三短、九洁、五到床头：三短是指头发、胡须、指甲短；九洁是指头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头是指医、护、药、饭、水到床头。3.皮肤护理:做到勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换，保持局部清洁、干燥，观察皮肤受压情况，必要时使用气垫床、海绵垫、软枕头等。 4.口腔护理，取出假牙，保持口腔清洁湿润，口气清新。 加强基础护理 5.头发护理：禁用发卡，可剪短发或将头发梳顺编辫子置于头部两侧。 6.眼部护理：取出隐形眼镜交家属保管，病人眼睑不能闭合时，定时用生理盐水擦洗眼部，用眼药膏或凡士林纱布保护角膜，预防角膜干燥或炎症。7.呼吸功能训练：定时翻身、拍背，鼓励有效咳嗽、排痰。8.肢体护理：保持肢体于功能位，意识障碍者给予定时被动活动肢体。 饮食护理 1.评估病人营养状况与失调原因2.了解病人饮食习惯，让病人及家属认识增加营养摄取是适应机体代谢及治疗过程的需要，解释营养在治疗过程中的重要性。3.根据病情和医嘱合理饮食，必要时予以肠内营养、静脉营养。 4.创造良好进食环境 5.注意饮食后有无腹痛、腹泻等情况，保持大便通畅。 卧位与安全护理 1.将病人置于抢救室或监护室 2.保持病室安静、整洁、温湿度适宜、光线柔和，避免不良刺激。3.根据病情给予适当卧位，使肢体处于功能位，病人舒适，便于休息。 4.对意识障碍、烦躁不安者、年老体弱、婴幼儿采用保护性措施，如给予床档、约束带、气垫床等。 5.对牙关紧闭、抽搐病人可用牙垫、开口器，以防舌咬伤、舌后坠。 卧位与安全护理 6.遵医嘱用药，抢救病人执行口头医嘱时，应复述一遍无误后方可执行，事后提醒医生及时补记。7.使用热水袋保暖时，水温不用超过50度，并加用布套，不能直接接触皮肤，以防烫伤。休克病人、意识障碍者禁用热水袋或电热毯保暖。 8.严格控制陪护