[临床医学]冠心病一.ppt

冠心病（一） 冠心病是由于冠状动脉粥样硬化或伴有动脉痉挛导致管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧的心脏病。 一、发病情况 心血管疾病已经成为现代社会的“头号杀手”，全世界每年约有650万患者死于冠心病，同时每年新增数千万的冠心病患者。 一、发病情况 我国冠心病发病率很高,35 岁以上人群冠心病患者占 4.8%~6.4%,冠心病已成为主要死亡原因。 近10年来，我国冠心病的发病率男性增加了42.2%，女性增加了12.5%。目前我国每年有250万患者死于冠心病，平均每天超过7000人。 二、病因 冠状动脉粥样硬化为基本病因。 二、病因 1.血脂增高 2.高血压 3.吸烟 4.糖尿病 5.肥胖 二、病因 6.缺少活动 7.家族史 8.年龄 40岁以上，男性 9.饮食：进食过多的动物性脂肪、胆固醇、糖和钠盐， 10.性格：性情急躁、争强好胜 三、临床分型 1. 无症状型 2．心绞痛型 3．心肌梗死型 4．缺血性心肌病型 5．猝死型 急性冠脉综合征 概念 由于多种原因导致冠状动脉供血不足，引起心肌急性和暂时性缺血缺氧，产生以发作性胸痛为主要特征的临床综合征。 一、发生机制 1. 冠状动脉的供血供氧减少：冠状动脉粥样硬化、冠脉痉挛等。 2. 心肌的耗氧量增加：心率加快、血压升高等。 二、临床表现 （一） 症状： 发作性胸痛，特点为： 1．诱因 体力劳动或情绪激动。 2．部位 胸骨后或心前区，放射至左上肢。 3．性质 压迫、紧缩、发闷。 4．持续时间 5～6min。 5. 缓解方式 停止活动或舌下含服硝酸甘油。 二、临床表现 （二）体征 1.心率加快、血压升高、出冷汗。 2.被迫停止原来的活动。 三、诊断 1. 典型的表现结合患者年龄和危险因素。 2. 心电图改变 （1）发作时出现暂时性ST段缺血性压低，有时出现T波倒置； 心电图运动试验：活动平板试验 Holter系统 3.选择性冠状动脉造影： 血管狭窄程度≥50% 四、分型 （一）稳定型心绞痛：典型发作，且发作情况在数月内稳定不变。 （二）不稳定型心绞痛： 1.初次发作，且由较轻的负荷诱发。 2.1个月之内病情进行性加重。 3.休息时发作，发作时ST段抬高（变异型心绞痛）。 五、治疗 稳定型： 1. 休息：停止活动、稳定情绪。 2. 药物治疗：首选硝酸甘油舌下含服。 五、治疗 不稳定型： 1.卧床休息1~3天； 2.止痛：硝酸甘油舌下含服，效果不佳时可重复含服或静脉滴注；吗啡 3. 监护：心电、血压、脉搏、呼吸、心律、心率等； 4.抗栓或抗凝。 五、治疗 （二）缓解期治疗 1.药物治疗： （1）改善心肌缺血药物 硝酸酯类制剂：硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯等。 β受体阻滞剂：美托洛尔。 中药：速效救心丸、复方丹参滴丸。 （2）抑制血小板聚集药：阿司匹林。 （3）调血脂药：他汀类等。 五、治疗 2. 介入治疗（PCI） （1）经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA) （2）冠状动脉支架置入术 3.外科手术： 主动脉-冠状动脉旁路移植术。 4.运动锻炼疗法。 六、护理 常用护理诊断及问题 1.疼痛：胸痛 2.活动无耐力 3.潜在并发症：心肌梗死 4.知识缺乏：缺乏预防和处理心绞痛发作的知识。 六、护理 护理措施 （一） 一般护理 1.休息和活动：发作时停止活动，必要时卧床休息，缓解期可参加适当的活动，以不引起心绞痛为宜。指导病人监测活动中的症状，出现异常应立即停止活动，并给予硝酸甘油含服。 2.饮食：低盐、低脂、纤维素丰富的食物。保持大便通畅。 六、护理 （二） 吸氧。 （三）监护：对于疼痛剧烈或发作频繁者应进行床边监护，密切观察心律、心率、血压变化。 六、护理 （四）疼痛护理： 1. 观察和评估：疼痛的部位、性质、程度、持续时间，有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 2.用药：硝酸甘油：舌下含服，可重复给药；或静脉滴注，注意监测血压；采取平卧位。 3. 安慰病人，减轻紧张、恐惧情绪。 ?1. 术前护理： （1）沟通解释??? （2）遵医嘱给药，建立静脉液路 （3）完善各种化验室检查 （4）常规备皮（双侧腹股沟及会阴部） （5）做碘过敏试验 （6）备齐急救药品和抢救器械 六、护理 2.术中护理： （1）严密监测：心电、血压、冠脉压力。 （2）观察症状：胸痛、胸闷等。 （3）配合医生：递送器械，执行医嘱。 六、护理 3.术后护理：（1）心电监护：及时发现心律失常。 （2）症状观察：询问患者有无胸闷、心悸、出冷汗等表现。 （