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[临床医学]人工气道的建立.ppt

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[临床医学]人工气道的建立

浅谈人工气道的建立及护理 目录 人工气道的概念 建立人工气道的目的 人工气道的种类 人工气道的建立 人工气道的护理 建立人工气道的目的 如昏迷、麻醉未清醒、呼吸功能衰竭、心肺复苏后等,均需建立人工气道,保持呼吸道通畅,以进行机械通气或清除呼吸道分泌物,达到改善患者的缺氧症状,保持气道通气。 人工气道的种类 气管插管的定义 气管插管:将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称气管插管。 气管插管的作用及意义 气管插管已成为心肺复苏及呼吸功能障碍急危重症患者抢救过程中的重要措施 是急救工作中常见的重要抢救技术 是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一 气管插管的作用及意义 是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物、防止异物进入呼吸道、保持呼吸道通畅、进行有效的人工或机械通气、防止患者缺氧和二氧化碳潴留。 气管插管是否及时直接关系着抢救的成功与否患者能否安全转运及预后情况。 气管插管的指征 患者自主呼吸突然停止 不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物反流或出血随时有误吸者 存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者 呼吸衰竭、全麻病人、 中枢性或周围性呼吸衰竭,使用面罩仍呼吸困难 任何原因引起的呼吸保护反射(咳嗽、吞咽反射)迟钝或消失,如溺水、中毒、外伤、电击等所引起的昏迷) 气管插管的禁忌症 急性喉头水肿、气道炎症 咽喉部血肿或脓肿 胸主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁 严重出血倾向 一、用物准备: 喉镜、气管导管、插管内芯(导丝)、简易呼吸器、牙垫、手套、听诊器、5mi注射器、石蜡油棉球、负压吸引器、吸痰管、氧气装置、胶布、抢救包、监护仪及抢救药物。 二、经口气管插管步骤: ⒈检查用物是否齐全,根据病人的性别、年龄选择合适的气管插管(一般成人7.5mm,小儿4.0mm) ⒉如果患者清醒,应向其解释并取得配合,喷入麻醉剂进行口咽部麻醉,对于烦躁并且需立即采用人工通气的患者,可用少量短小镇静剂。在此期间,保证患者的通气和给氧 3.患者取仰卧位,肩部垫一小枕(抬高约10cm),头后仰,使口、咽、喉在一直线上,去除义齿,清除口、鼻、咽分泌物 经口气管插管步骤: 4.戴手套,试气囊是否漏气,插入导管芯,用石蜡油棉球润滑导管及镜片前端。术者站于病人头位,右手拇、食指分开口唇,提起下颌并启开口腔,左手持喉镜沿右口角置入口腔,同时将舌体左推,使喉镜片移至正中位,然后上提喉镜,显露声门(不能以牙为支点上撬,以免损伤牙齿) 5.右手持气管导管借助喉镜插入气管,在气管导管的气囊过声门后,将导管芯拔出,继续插至所需深度(成年女性插管深度距门齿约22cm,男性约24cm) 经口气管插管步骤: 6.放入牙垫,退出喉镜,接简易呼吸器挤压1—2次,听诊肺部呼吸音,确定导管在气管内 7.用注射器向气囊内注气6—8ml,密闭气道防止呕吐物、口腔分泌物流入气管,固定导管及牙垫. 8.整理用物,记录 如何判断导管是否在气管内: 导管进入声门出现呛咳。 压胸部时导管口有气体。 人工通气时可见双侧胸廓对称起伏。 听诊双肺清晰呼吸音。 吸气时管壁清,呼气时有白雾变化。 监测(潮气量,血氧饱和度) 人工气道的护理 病房管理 最好在空气净化区内,注意环境的消毒和隔离,严格执行无菌操作。 护理记录 准确记录病情,气管插管时间,氧疗方式和气管插管深度以及插管型号及病人的耐受情况,气囊的最佳充气量等,外露长度每班测量,班班交接。 人工气道的护理 气管导管的护理安全 用胶布将导管固定妥善,每次改换位置时,用手固定气管导管,以防脱管;对神志清楚者讲明气管插管的意义及病人的注意事项,防止病人自行拔除导管,对神志不清、躁动者给予适当的肢体约束或应用镇静剂。 气管脱出的应急处理 导管脱出10cm以内时,吸净病人口鼻及气囊上的滞留物后,放出气囊内气体,将导管插回原深度。若脱出超过10cm,放开气囊,拔出导管,给予鼻导管或面罩吸氧,密切观察病情变化,必要时重新插入。 心理护理及健康教育 人工气道的护理 气道湿化 气囊管理 用气囊测压表可准确测量气囊内的压力,对长期机械通气者,注意把气囊的压力保持在20-25mmHg以下,以防气管内壁受压坏死。8岁以下儿童均用无气囊的气管导管,以减低对气管内壁的损害 吸痰护理 口腔护理 气道湿化: 湿化液:生理盐水、有效抗生素、氨溴索、地米等,每日不少于250mI。 方法: A:持续性滴注:每分钟4~8滴。 B:间断气道内注射:每小时3~9mI。 C:气道冲洗。 湿化效果的判定 湿化满意:痰液稀薄,可顺利吸引出或咳出,导管内无痰栓,呼吸通畅患者安静 湿化过度:痰液过

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