[临床医学]4无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用-孙兵.pdf

无创通气在急性呼吸衰竭中的应用 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 朝 阳 医 院 北 京 呼 吸 疾 病 研 究 所 孙 兵 急性呼吸衰竭：具有很高的病死率 有创通气的AECOPD：17-46% 急性低氧性呼吸衰竭：40% •国外ALI/ARDS：49.4％/57.9％ •国内上海ARDS：68.5% 重症院外获得性肺炎（CAP）：22-54% 院内获得性肺炎（HAP）：33-70% 接受有创通气免疫抑制患者：50-90% 潮阳机械通气学院 潮阳机械通气学院 呼吸衰竭高病死率 疾病的病因和发病机制复杂 有效的治疗手段有限 •原发病治疗 •呼吸支持技术 潮阳机械通气学院 潮阳机械通气学院 常规呼吸支持手段的局限性 普通氧疗 不能提供正压支持 有创正压通气（IPPV） 成本高：对通气设备及监护条件要求高 操作技术复杂 无法早期干预 并发症：VAP 潮阳机械通气学院 潮阳机械通气学院 无创正压通气(NPPV)弥补传统手段之不足 容易推广应用：成本低，操作简单 提供早期正压呼吸支持 减少/避免有创通气并发症 潮阳机械通气学院 潮阳机械通气学院 无创正压通气(NPPV)应运而生 80年代:CPAP治疗OSAS 89年:Meduri应用BiPAP治疗急性呼吸衰竭 90-92年:陈荣昌/钮善福治疗重症AECOPD 97年:王辰提出序贯通气的概念 2000年:国内开始第一个多中心RCT 2001年:学会推出NPPV操作意见 2009年:学会推出NPPV操作意见（第2版） 潮阳机械通气学院 潮阳机械通气学院 NPPV临床应用科室 ICU 普通病房 急诊室 家庭 手术室 …… 潮阳机械通气学院 潮阳机械通气学院 NPPV临床应用价值 不宜以有创通气治疗的轻型呼吸功能不全 ——早期干预：拓展了机械通气的内涵 解决部分原需有创通气的呼吸衰竭 ——替代治疗：减少了IPPV的应用 潮阳机械通气学院 潮阳机械通气学院 NPPV在呼吸支持技术中的定位 预 干 期 早 疗 治 代 替 普通氧疗 NPPV IPPV 潮阳机械通气学院 潮阳机械通气学院 如何成功应用NPPV 应用指征的把握：当用则用 对禁忌证的认识 宜早不宜晚 规范操作技术：物应其用 潮阳机械通气学院 潮阳机械通气学院 NPPV禁忌证/相对禁忌证 • 心跳或呼吸停止 • 自主呼吸微弱、昏迷 • 老年/一般情况差 • 误吸危险性高及气道保护能力差 • 气道分泌物多且排除障碍 • 严重器官功能障碍 • 面颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术 • 上呼吸道梗阻 潮阳机械通气学院 潮阳机械通气学院 NPPV应用指征与范围 早期应用 AECOPD ，心源性肺水肿，免疫力低