[临床医学]乳腺癌术后辅助化.ppt

乳 腺 癌 术 后 辅 助 化 疗 河北医科大学第四医院 王淑琴 近30年来，乳腺癌术后辅助化疗广泛应用，发病率逐年上升，但死亡率有下降趋势。随着抗癌新药相继问世，疗效不断提高的同时，在众多化疗方案中如何选择是个实际问题。 ? 术后辅助化疗哪些病人受益？ ? 如何选择术后辅助化疗方案？ 1、非含蒽环类化疗方案 2、含蒽环类化疗方案 3、含紫杉类化疗方案 4、含赫塞汀方案 辅助化疗的目的 a:消灭微小癌灶 b:减少复发转移 c:提高总生存率 受益人群 1、淋巴结阳性 20世纪70年代CMF方案 Bonadonna教授随访30年结果 术后辅助化疗组无病生存期和总生存期高于单 纯手术组 确立了乳腺癌术后辅助化疗的地位. 20世纪80年代，蒽环类及紫杉类药物相继问世 NSABP，B-15，B-28， B-30， BCiBG001、005、006，PACS01、04， BiG02-98，CALGB9344等， 研究结果均系淋巴结阳性者受益. （入组者绝大部分淋巴结阳性） 2、淋巴结阴性 不常规推荐术后辅助化疗 （缺乏有利的证据） 淋巴结阴性 有危险因素者术后辅助化疗受益 如： PT2cm 血管侵犯 年龄35岁 Her-2基因过表达或扩增. 3、年龄较轻患者（年龄70岁） 2005年EBCTCG统计资料结果 老年收益率低于年轻者 含蒽环类方案死亡率老年高于年轻者（1.5%） 目前几个治疗指南NCCN、NiH、Gallen中均 可看出：术后辅助化疗受益人群是年轻的人. 应考虑：疾病的危险程度 年龄大小 Her-2基因表达及扩增 激素依赖情况 耐受性 治疗费用 目前辅助化疗分四大类 非蒽环类 蒽环类 含紫杉类 含赫塞汀类 1、非蒽环类 CMF方案（广泛认可） 2005年BMJ发表临床随访30年结果 复发风险降低34﹪（P=0.005） 死亡风险降低22﹪（P=0.04） 与其后新的化疗方案相比疗效相对较差； 但疗效肯定，不良反应小，耐受性好，经济； 适用于年老、病期早、低危、有心脑血管合并 症、经济困难者. 2、含蒽环类化疗方案 80年代广泛应用于临床 NSABP、B-15研究结果 AC方案×4=CMF方案×6（周期） 2000年22个临床研究组n=13756例表明： 含蒽环类方案（ADM/EPI）较CMF方案 死亡危险降低15.7%(P0.00001) 复发危险降低11% 5年死亡率降低3.5%(80.2% VS 76.7%) 10年死亡率降低4.6%(68% VS 63.4%). 80年代含蒽环类方案是乳腺癌术后辅助治疗最主要的方案. 含蒽环类方案有多种：AC、EC、FAC、FEC； 国内、日本有吡喃阿霉素（THP）TC、FTC方案 剂量不同：ADM 60mg/m2 EPI 90-100mg/m2 THP 60mg/m2 目前尚无各方案之间明显差异报道； 欧洲、加拿大多推荐三药方案 美国多推荐两药方案； 注意蒽环类药物疗效和剂量是相关的 研究证实达到一定剂量后继续增加剂量 疗效不增加而毒性增加. 3、含紫杉类方案 20世纪90年代对乳腺癌有特效的药物 多项临床试验证实可提高乳腺癌术后病人 FDS和OS： CALGB9344研究 AC→T (