[临床医学]小儿肺炎.ppt

§细菌感染 抗生素治疗原则 根据病原菌选用敏感药物 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度 早期用药 联合用药 足量、足疗程 选择抗生素 肺炎链球菌　　青霉素 金葡菌　新青Ⅱ 流感噬血杆菌　阿莫西林＋克拉维酸 大肠杆菌肺炎杆菌　头孢曲松 绿脓杆菌　替卡西林＋克拉维酸 支原体衣原体　大环内酯类　　 抗生素疗程： √普通细菌：1～2周或体温正常后5～7天， 或临床症状、体征消失后3天； √金黄色葡萄球菌：体温正常后2～3周，总疗程≥6周； √肺炎支原体: 2～3周。 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类，一、二代头胞菌素 7~10天 G-杆菌 二、三代头胞菌素 1~2周 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素，无效用万古霉素 4~6周 肺炎支原体 大环内酯类 2~3周 抗生素的选用 1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻 2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩、CPAP、机械通气。 3.保持呼吸道通畅：吸痰、解痉、液体摄入，气道湿化，雾化吸入，拍背，变换体位 4.腹胀的治疗 ：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物（补钾，新斯的明，酚妥拉明。） 5. 其他 对症治疗 适应证：1.中毒症状明显 2.严重喘憋或呼吸衰竭 3.伴有脑水肿、中毒性脑病 　　　　4.合并感染中毒性休克 5.胸膜渗出 肾上腺皮质激素的应用 并发症及并存症的治疗 1.肺炎合并心衰的治疗 吸氧 镇静 利尿 强心 血管活性药物 2.肺炎合并中毒性脑病的治疗 脱水疗法 改善通气 扩血管 止痉 激素 促进脑细胞恢复 3.SIADH的治疗 原则为限制水入量，补充高渗盐水 4.对并存的佝偻病、贫血、营养不良 者，应给予相应治疗。 5.脓胸、脓气胸的治疗 √局部穿刺引流 √闭式引流 生物制剂 血浆 静脉注射用丙种球蛋白（IVIG） 预 防 营养充足 细心护理 避免受凉 防止交叉感染 谢 谢 重症肺炎临床表现 √呼吸系统---呼吸衰竭 √循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭，微循环障碍或DIC √消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 √神经系统---中毒性脑病 √内分泌系统--抗利尿激素异常分泌综合征 呼吸系统--呼吸衰竭 √按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变 √按血气分析 I型呼衰 II型呼衰 §心力衰竭： 1.呼吸加快 60次/分 2.心率增快 180次/分 3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰， 指（趾）甲微血管再充盈时间延长 以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者 4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5.肝脏进行性肿大 6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿 循环系统 §中毒性心肌炎: 烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置) §微循环障碍或DIC §中毒性脑病 (1)意识障碍　 (2)中枢性呼吸衰竭 (3)惊厥 (4)瞳孔改变 (5)头痛与呕吐脑膜刺激征 (6)高血压　 (7)眼底检查 神经系统 §功能障碍：食欲减退、呕吐和腹泻 §中毒性肠麻痹 §消化道出血：呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便 § NEC 消化系统 抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH） 1. 血钠≤130mmol/L， 血渗透压﹤275mmol/kg 2. 肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L 3. 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 4. 尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度 5. 肾功能正常 6. 肾上腺皮质功能正常 7. ADH升高 §脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。 §脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。 §肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱； §其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。 并发症 §血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染 § C反应蛋白（CRP） 外周血检查 实验室检查 §细菌学检查：细菌培养、涂片 §病毒学检查：病毒分离与血清学试验 快速诊断 检测抗原 检测抗体 分子生物学