[2018年最新整理]2015年中医执业医师技能考试第二站及答案.docVIP

第二站 01 少商，大椎，太冲定位，虚里按诊，霍夫曼征，戴无菌手套 太冲 在足背，第 1、2 跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动。 大椎 后正中线上，第 7 颈椎棘突下凹陷中。 少商 拇指桡侧指甲根角旁 0.1寸。 虚里按诊：虚里位于左乳下心尖搏动处，属胃之大络。诊虚里可以了解胃气和宗气的盛衰。正常情况下，虚里按之应手，动而不紧，缓而不急。若按之微弱为不及，属宗气内虚；其动应衣为太过，属宗气外泄。搏动过速，多为胸腹积热，邪气亢盛，或虚阳外脱；若停止搏动，则宗气已绝。 02手三里、水沟、犊鼻定位；舌诊；布鲁金斯基征；穿脱隔离衣； 手三里：在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸。 水沟：在人中沟的上1／3与中1／3交界处。 犊鼻：屈膝，在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷中。 舌诊：舌诊以望为主，还可结合闻诊，指刮的方法。 体位：望舌时，患者可取坐位或仰卧位，自然将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖稍向下。 观察顺序：舌尖——舌中——舌体——舌根——舌下络脉（嘱患者舌体向上翘起，舌尖轻抵上颚） 观察内容：舌神（滋润、活动自如） 舌色（淡红，红绛） 舌形（老嫩、胖瘦） 舌态（吐弄、短缩） 舌苔（质：薄厚，润燥；色：白，黄） 尽量减少患者伸舌的时间，以免口舌疲劳。若一次望舌判断不准，可让病人休息片刻后，再重新望舌 脑膜刺激征： 03公孙，肩髃穴关元定位，诊尺肤，脊柱的分度，穿隔离衣 关元 前正中线上，脐下 3寸。 公孙 第1跖骨基底部的前下方，赤白肉际处。 肩髃 肩峰端下缘，当肩峰与肢骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。 诊尺肤：两手肘关节（尺泽穴）下至寸口处的皮肤，称为“尺肤”。诊察尺肤， 为古代切诊的内容之一，包括诊察该肌肤的润泽、粗糙、冷热等情况， 结合全身症状、脉象等以测知病情。这一诊法现已少应用。 04 秩边，膻中；脉诊布指；伤口换药； 秩边：足太阳膀胱经穴在臀部，平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。 脉诊布指：寸口：桡骨茎突内侧桡动脉搏动处。医生和病人应侧向坐，以左手切右手，右手切左手；先用中指定关，桡骨茎突内侧桡动脉搏动处，关前为寸，关后为尺。食指指按关前寸脉部位，无名指按关后尺脉部位。三指呈弓形，指头平齐。指尖与指腹交界处（灵敏）；布指疏密合适，和病人身长相适应。小儿寸口短，一般用一指定关法，即用拇指统按寸关尺三脉。左（心 肝 肾）右（肺 脾 肾） 换药的具体方法 ： （1）用75%的乙醇棉球由伤口边缘向外围擦拭，避免将伤口外的细菌带入伤口内。 （2）用挤干的盐水棉球吸去伤口内的渗出液，除去沉着的纤维素、坏死组织或线头。 （3）观察伤口深浅、大小、肉芽是否健康。健康肉芽组织红色、坚实、无水肿、不易出血；若肉芽不健康，有坏死组织存在，需应用适当的外用药，必要时可将分泌物作涂片、细菌培养及药敏试验。对诊断不明的伤口或伤口经久不愈者，可取部分组织做活检。 （4）伤口有分泌物时，应常松动引流物或拔除更换引流物。 （5）粘着于皮肤的胶布亦应用汽油擦净。 （6）盖好消毒纱布，用胶布固定，并加以软绷带包扎。 （7）换下的敷料及脓血物应放置在一个专用碗、盘或污物桶内。 （8）做好病人的思想工作，取得病人的合作，解除其思想顾虑。换下的脓血污物避免病人看见，以免产生不良刺激。 （9）换药后，应将伤口情况、分泌物性质和多少等详细记录。 （10）对破伤风、气性坏疽及绿脓杆菌、溶血性链球菌感染的伤口，在换药时应穿隔离衣，器械要严格隔离灭菌，其敷料必须焚烧，以免交叉感染。 05 a.条口、夹脊、百会定位b.山跟、方上、准头、蕨上的位置及所侯脏腑c.肾脏叩击痛d.心电除颤 06 丰隆 定喘 孔最 肩部滚法 脑膜刺激症 颈项强直 加压止血包扎法 丰隆：外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指处。 条口：位于小腿前外侧，当犊鼻下8寸，距胫骨前缘一横指(中指)， 孔最：当尺泽与太渊连线上，腕横纹上7寸 尺泽：肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。 太渊：此腧穴在腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处 加压包扎止血：1.从远心端到近心端，绷带卷向着自己；2.松紧度轻轻拉紧；3.起始部环形包扎，中间螺旋形包扎，肢体粗细不均螺旋反折（同一处）包扎。 08 通里 公孙 定喘。 檀中一指禅推法。 拉塞格征。 心脏按压 通里 ：腕横纹上1 寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。 公孙 ：第1跖骨基底部的前下方，赤白肉际处。 定喘：在背上部，当第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。 檀中：位于两乳头连线的中点 一指禅推法 【操作方法】 1.指端一指禅推法 以拇指指端着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗