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[2018年最新整理]2015年中医执业医师考试第二站真题及答案
第二站:基本操作
【1号题】:太冲,大椎,少商定位;虚里按法;霍夫曼征;戴无菌手套。
太冲穴是人体的一个穴位,位于足背侧,第一、二跖骨结合部之前凹陷处.
大椎:在第7颈椎棘突下。
少商穴:在手拇指末节桡侧,距指甲角0.1寸。
虚里按法:虚里即心尖搏动处,位于左乳下第四、五肋间,乳头下稍内侧,当心脏收缩时,心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动,可用手指指尖触到。
虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手,动而不紧,缓而不怠,动气聚而不散,节律清晰一致,一息4~5至,是心气充盛,宗气积于胸中的正常征象。
虚里按之其动微弱者为不及,是宗气内虚之征,或为饮停心包之支饮;搏动迟弱,或久病体虚而动数者,多为心阳不足;按之弹手,洪大而搏,或绝而不应者,是心肺气绝,属于危候。
HYPERLINK /view/145803.htm \t /_blank 霍夫曼征(Hoffmann):检查时,检查者用左手轻握被检者腕部,以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节,并使腕关节略背屈,各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲,正常时无反应,如拇指内收,其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。
HYPERLINK /view/145803.htm \t /_blank 霍夫曼氏征阳性,属于一种神经 HYPERLINK /view/523380.htm \t /_blank 病理反射。它代表上肢锥体束症(损伤或病变),常见于 HYPERLINK /view/68016.htm \t /_blank 脑血管疾病等,也可见于 HYPERLINK /view/109789.htm \t /_blank 颈椎病变。如双侧 HYPERLINK /view/145803.htm \t /_blank 霍夫曼氏征阳性,而无神经系统体征则无定位意义。
戴无菌手套: 1、方法
戴无菌手套法
洗净擦干双手——核对手套袋(包)外注明的手套号码和灭菌日期——打开手套袋——擦滑石粉——一手掀起手套袋外层,另一手捏住手套翻折部(手套内面)——取出手套,对准五指戴上——同法掀起另一袋口,已袋无菌手套的手指插入另一手套的翻边内(手套外面)——取出手套戴上——双手调整手套的位置——将手套翻转处套在工作服衣袖外
脱手套法
用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻转脱下——已脱手套的手指插入另一手套内将其翻转脱下——浸泡手套——洗手
2、注意事项
严格区分无菌面和非无菌面,未戴手套的手不可触及手套外面,已戴手套的手不可触及手套内面或未戴手套的手
发现手套破裂应立即更换
脱手套时不可用力强拉手套边缘或手指部分
【2号题】:手三里、水沟、犊鼻定位;舌诊;布鲁金斯基征;穿脱隔离衣。手三里穴:在前臂背面桡侧,当阳溪穴与曲池穴连线上,肘横纹下2寸处。
?水沟: HYPERLINK /view/105736.htm \t /subview/565265/_blank 人中沟上1/3处
犊鼻:屈膝时,当髌骨下缘,髌骨韧带之外侧凹陷处。
舌诊:舌诊的临床意义:
舌象变化能较客观地反映病情,故对临床辨证、立法、处方、用药以及判断疾病转归,分析病情预后,都有十分重要的意义。
(一)判断邪正盛衰
邪正的盛衰能明显地在舌上反映出来,如气血充盛则舌色淡红而润;气血不足则舌色淡白;气滞血瘀则舌色青紫或舌下络脉怒张。津液充足则舌质舌苔滋润;津液不足则舌干苔燥。舌苔有根,表明胃气旺盛;舌苔无根或光剥无苔,表明胃气衰败等。
(二)区别病邪性质
不同的病邪致病,舌象特征亦各异。如外感风寒,苔多薄白;外感风热苔多薄黄。寒湿为病,舌淡而苔白滑;痰饮、湿浊、食滞或外感秽浊之气,均可见舌苔厚腻;燥热为病,则舌红苔燥;瘀血内阻,舌紫暗或有瘀点等。故风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等诸种病因,大多可从舌象上加以辨别。
(三)辨别病位浅深
病邪轻、浅多见舌苔变化,而病情深、重可见舌苔舌体同时变化。以外感温热病而言,其病位可划分为卫、气、营、血四个层次。邪在卫分,则舌苔薄白;邪人气分,舌苔白厚而干或见黄苔,舌色红;舌绛则为邪人营分;舌色深红、紫绛或紫黯,舌枯少苔或无苔为邪人血分。说明不同的舌象提示病位浅深不同。
(四)推断病势进退
病情发展的进退趋势,可从舌象上反映出来。从舌苔上看,舌苔由白转黄,由黄转焦黑色,苔质由润转燥,提示热邪由轻变重、由表及里、津液耗损;反之,苔由厚变薄,由黄转白,由燥变润,为邪热渐退,津液复生,病情向好的趋势转变。若舌苔突然剥落,舌面光滑无苔,是邪盛正衰,胃气、胃阴暴绝的征候;薄苔突然增厚,是病邪急剧人里的表现。从舌质观察,舌色淡红转红、绛,甚至转为绛紫,或舌上起刺,是邪热深人营血,有伤阴、血瘀之势;舌色由淡红转为淡白、淡青紫,或舌胖
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