[临床医学]手术麻醉中输液的有关问题.ppt

手术麻醉中输液和输血的有关问题 中南大学湘雅二医院麻醉科 常业恬 一、水、电解质的代谢平衡： 1. 体液的组成： ①体液的总量： 成人：体重的60%(600-650ml/kg)； 小儿：体重的75%(650-750ml/kg)； 新生儿：体重的80%(780ml/kg)； ②组成： 体液包括细胞内液和细胞外液两部分，而细胞外液又分血管内细胞外液(血浆)和血管外细胞外液(组织间液)二部分。 二、酸碱平衡： 正常血浆：PH为7.35-7.45(偏碱) 7.45碱中毒 7.35酸中毒； 生命极限：PH、6.8-7.8 调节机制： 1. 缓冲作用： 碳酸H盐缓冲系统中的碳酸可随时经肺排出，此系统能量最大，也最重要。 2. 肾脏机制： 正常，肾起保碱(Na+)，排酸(H+)和K+的作用。 三、水、电解质平衡紊乱 1. 水纳的代谢紊乱： Na+是细胞外液主要的离子，失水同时合并有Na+的丧失。 失水——脱水（高渗性 混合性 低渗性） 水多——水肿、水中毒。 ①脱水：按水Na+丧失比例不同，分为高渗、低渗。 a)高渗性脱水(真性脱水) 失水失Na+ 原因：不进水、高热、大汗、利尿。 病理：外液高渗→内液外移→细胞脱水?→ACDH(抗利尿激素)↑→尿少 四、酸碱平衡失调 公式：PH=6.1+Log[HCO3]/[H.HCO3] 碳酸H盐数值的增减，致代谢性酸碱中毒。 碳酸数值增减，致呼吸性酸碱中毒。 ※呼吸性酸碱中毒，是呼吸功能改变所致，与输液关系不大。 五、手术麻醉中输液要点： 1. 液体分类： 晶体液——葡萄糖、N.S、平衡液、格林氏液、苏打、乳酸，Kcl 作用：增加能量，维持细胞内外液的晶体渗透压和酸碱平衡。 胶体液——全血、血浆、血浆代用品、(右旋糖苷、706代血浆、血定安) 作用：维持血容量和血管内外的胶体渗透压。 六、麻醉期间输血 谢 谢！ * * 输血输液是麻醉管理中的一个重要组成部分。在手术麻醉中，靠输液和输血维持病人正常血容量，保持水、电解质和酸碱的动态平衡，使病人安全渡过手术，促进术后的康复，其重要性现已为大家所熟知。 二十世纪30年代以前，临床医生对输液的态度还是保守的。20年代时有人在动物(狗)身上做肠梗阻实验，发现V输注N.S，可大大延长肠梗阻狗的生命，这给V输液应用于外科，奠定了良好的基础，由于输液反应的原故，未能很好推广。 30年代后期，有些小儿科专家对小儿腹泻的研究，发现人体水分的需要，远远超过过去所想象的需要量，而且发现呕吐、腹泻丧失的液体，除水分和钠外，还损失了大量的K+，因此输液的用途高度重视。通过大量的实验和临床实践，水、电解质，酸碱平衡的研究进展很快，60年代以来，随着临床医疗技术和其他学科的发展，输液制剂发展很快，不管在理论研究、制剂品种、制剂技术、工艺设备，包装材料等方面，都有很大发展。也使输液的工作复杂化，正确的输液可转危为安，不正确的输液又可给病人带来危险。所以作为一个医务工作者，应该熟悉的和掌握输液的有关知识才行。 a)血浆：为全血量：(男77.7ml/kg、女66.lml/kg、约3500-4000ml)的60% 成人：体重的5%(或39-54ml/kg) 小儿：体重的5% 新生儿：体重的6%。 b)组织间液：具有较大伸缩性，缺水时收缩，水多时膨胀 成人：占体重的15% 小儿：占体重的25% 新生儿：占体重的37%。 C)细胞内液： 不论任何年龄，均占体重的30-40%(350-400ml/kg) ③体液的结构 水分+电解质 电解质在细胞内和细胞外含量比例有所不同： 细胞外液：以Na+、CI-、HCO-为主。 细胞内液：以K+、Mg+、HPO4--为主(还有蛋白质) 正常时阴阳离子呈平衡状态。 ④第三间隙 近年来，有人认为，除细胞内液，细胞外液(血浆+组织液)外还有所谓“第三间隙”。 理由是：大面积烧伤，严重创伤，严重脓毒血症时，机体往往呈严重的体液不足，这水分不足，不完全是由于水分的丢失，而部分是在身体中被隔离起来，这部分被隔离的体液，属非功能性细胞外液不再参与体液的转移，所依据的空间，叫“第三间隙”——即胸腔、腹腔、心包腔。如剖腹探查术后，转移到第三间隙的液体可达1~1.5升。 2. 每日液体的正常需要量： 成人：2000~2500ml/日(40-50ml/kg) 小儿：①三个10kg计算法：100、50、20ml/kg。 ②120-(年龄×5)=ml/kg。 ③50ml/kg×.5(倍) ④85-(年龄×3)=ml/kg 新生儿：100ml/kg 3. 每B电解质的正常需要量： Na+：成人：70-100MEq(相当于Nacl6-10g) 小儿：3MEq/kg K+：成人：30-50MEq(相