[临床医学]骨关节炎1史.ppt

;骨关节炎（OA）危害严重;一、骨关节炎（OA）;病理特点:为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力 中老年多发，女性多于男性 ;二、骨关节炎分类与病因;骨关节炎（OA）病因;三、症状和体征;手 骨 关 节 炎;膝 内 翻;五、X线检查;影 像 诊 断;膝关节OA诊断标准;七、治疗;治疗原则;非药物治疗 ;非药物治疗; 自我行为疗法 减肥 有氧锻炼 关节功能训练 物理治疗; 减少不合理的运动 如爬楼梯 爬山 适量活动 避免不良姿势 避免长时间跑、跳、蹲;减轻骨关节的负荷 ; 骑自行车 游泳 散步 ……; 关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度 肌力训练 髋：应注意外展肌群的训练;增加局部血液循环 减轻炎症反应;;;;;;;;;消炎：; 减少受累关节负重;药物治疗 ; NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂 非NSAIDs擦剂;全身药物治疗 ; 首选对乙酰氨基酚 每日最大剂量不超过4000mg ; 对乙酰氨基酚效果不佳 权衡胃肠道 肝 肾 心血管疾病 风险后 参阅说明 可用NSAIDs 胃肠道不良反应的危险性较高者 可选用 非选择性NSAIDs+H2受体拮抗剂/质子泵抑制剂/ 米索前列醇等胃黏膜保护剂 选择性COX-2抑制剂 ;NSAIDs类药物;NSAIDs治疗 心脑肾危险因素的评估（高危）;NSAIDs无效或不耐受;透明质酸钠 口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏 弹性补充剂 糖皮质激素 对NSAIDs药物治疗4~6周无效的严重OA或不能耐受 NSAIDs药物治疗 持续疼痛 炎症明显者 可行关节腔 内注射糖皮质激素 若长期使用 可加剧关节软骨损害 加重症状 不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素 更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次 ;改善病情药物及软骨保护剂 ;治疗目的;治疗方法;外科治疗 ;截骨术：改善关节力线平衡，适用于相对年轻或肥 胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关 节间隙的病变不严重的膝骨关节炎。;关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，X 线证实关节损坏明显者，原发性骨关节 炎年龄相对较大的患者。;感谢观看