[临床医学]腹部影像诊断-肝脏.ppt

肝胆脾胰的影像诊断 肝脏影像检查技术 X线检查 ＣＴ检查 ＣＴ平扫 增强扫描 ＭＲＩ检查 ＭＲＩ平扫 ＭＲＩ增强扫描 动态增强ＭＲ血管造影（DCE-MRA) 正常横断解剖----ＣＴ 正常横断解剖----ＣＴ 正常横断解剖----ＭＲ 肝脏CT异常表现 平扫： 密度异常 病变形态 病灶大小 病灶数目 增强： 强化的程度 强化的形态 强化的时相 肝脏疾病影像诊断：肝脓肿 X线诊断：缺乏特征性 肝血管造影 ：肝动脉分支受压移位 ，脓肿区充盈缺损 CT： 平扫：脓肿腔为圆形低密度区,CT值为20~40HU 增强：脓肿壁环形强化，外周成低密度水肿带 MR： 液体信号T1低T2高 周围一圈低信号围绕代表肉芽组织 增强后脓肿壁呈环形强化 肝脏疾病影像诊断：肝脓肿 肝脓肿 肝脏疾病影像诊断：肝脓肿 肝脓肿 肝脏疾病影像诊断：肝脓肿 肝脏疾病影像诊断：肝脓肿 肝脏疾病影像诊断：肝血管瘤 临床特点： 常见良性肿瘤 多无症状 大小不一 病理特点： 由血窦组成 肝脏疾病影像诊断：肝血管瘤 影像学表现 肝动脉造影 实质期：瘤体内出现“血湖”呈爆米花状 持续20～30秒，出现早、消失晚 无肿瘤血管和动静脉短路 CT 平扫：呈类圆形低密度区、边界清楚 增强：“快进慢出” ＭＲ： Ｔ１低、Ｔ２高 肝脏疾病影像诊断：血管瘤 肝脏影像诊断—血管瘤 CT： 肝右叶巨大血管瘤 增强后“快进慢出” 肝脏疾病影像诊断：肝癌 病理学分类： 肝细胞癌 胆管细胞癌 形态学分类： 巨块型 多结节型 弥漫型 肝脏疾病影像诊断：肝癌 影像学表现 肝血管造影： 供血血管增粗 肿瘤血管．染色 占位征象等 ＣＴ： 平扫不规则低密度灶，可坏死囊变 增强“快进快出“。 ＭＲ： Ｔ１低，Ｔ２稍高，信号混杂。 实质部分有增强。 肝脏疾病影像诊断：肝癌 CT： 多结节型左叶肝癌 肝脏疾病影像诊断：肝癌 肝脏疾病影像诊断：肝癌 CT： 肝右叶小肝癌 圆形低密度 边缘清 肝脏疾病影像诊断：肝癌 CT： 肝左叶巨块型肝癌 伴腹水 肝脏疾病影像诊断：肝癌 增强CT： 肝右叶巨快型肝癌 脾大 肝脏疾病影像诊断：肝癌 肝脏疾病影像诊断：肝癌 肝脏疾病影像诊断：肝癌 肝血管造影 肝脏疾病影像诊断：肝癌 肝脏疾病影像诊断：肝癌 肝脏疾病影像诊断：肝癌 MR： 肝右叶小肝癌 T2WI：中等偏高信号 T1WI：低信号 肝脏疾病影像诊断：转移瘤 临床特点： 恶性肿瘤30~50%可转移至肝 影像学表现： ＣＴ： 大小不等多发类圆形低密度灶 有不同程度的不均匀强化 密度低于正常肝 MR： T1稍低T2稍高 有时病灶中央可见小圆形长T1长T2信号。 肝脏疾病影像诊断：转移瘤 CT： 胰尾癌 伴肝内多发转移 肝脏疾病影像诊断：肝囊肿 临床特点： 单发或多发 多发者常与肾胰脾囊肿并存 影像学表现： CT： 平扫：类圆形低密度区边界清，CT值与水接近 增强：无强化 MR：长T1长T2信号，增强无强化 肝脏疾病影像诊断：肝囊肿 CT： 多发性肝囊肿 肝脏疾病影像诊断：肝硬化 病理基础： 肝细胞变性、坏死、再生 实质内纤维结缔组织增生致肝脏结构紊乱 影像学表现： 直接征象：肝脏大小、形态 CT：肝表面波浪状、锯齿改变，肝叶比例失调 MR：可区分再生结节和肝癌，显示肝纤维化 间接征象：门脉高压 脾大、脾门静脉扭曲、变形 腹水 胃底、食管静脉曲张 肝脏疾病影像诊断：肝硬化 MRI： 肝硬化、脾大 肝脏疾病影像诊断：肝硬化 CT： 腹水 肝脏疾病影像诊断：肝硬化 MRI： 肝硬化、脾大 肝脏疾病影像诊断：肝硬化 CT： 肝硬化 肝叶比例失调 箭头示脾静脉扭曲、增粗 肝脏疾病影像诊断：肝硬化 CT： 肝表面呈波浪状改变 MRI： 肝广泛纤维化改变 * * 平扫 增强 Ｔ２Ｗ Ｔ１Ｗ 平扫 增强 ＣＴ平扫 增强 MRI： 肝多发血管瘤 增强后瘤体边缘点状、条状强化 MRI： 肝右后叶巨块型肝癌 T1WI：低信号 T1增强：不均匀强化 SPIR-T2WI：高信号 肝右叶小肝癌 平扫为低密度 动脉期：呈不均匀强化 门脉期：又呈低密度 肝巨块型肝癌 CT 平扫为低密度 动脉期：呈不均匀强化 门脉期：又呈低密度 CT平扫＋增强：肝左叶肝癌、脂肪肝 CT平扫＋增强：巨块型肝癌