[临床医学]糖尿病之监测血糖漂移度_减少糖尿病并发症.ppt

监测血糖漂移度，减少糖尿病并发症 内容 血糖漂移对微血管并发症的影响 血糖漂移度的监测手段 临床上如何控制血糖漂移度 目前有什么证据说明GV是血管并发症的一个危险因素？ 血糖漂移度大较稳定性高血糖更 能增强PKC活性 人脐静脉内皮细胞（HUVEC）置于不同糖浓度环境下进行细胞培养，并检测 PKC 活性 持续、正常葡萄糖环境：5 mmol/L 持续、高葡萄糖环境：20 mmol/L 波动性高葡萄糖环境：5 mmol/L和 20 mmol/L 每24小时交替 波动性高血糖较稳定性高血糖更能增强PKC活性 问题1 UKPDS的另一种解释 血糖漂移和餐后血糖至关重要， 基础胰岛素仅在相对较短的时期内起作用 思索: 严密监测血糖，改善血糖漂移和餐后高血糖会改善血管病变结局 GV的致病机理 血糖漂移程度可能是增强氧化应激和血管并发症的重要机制 血糖急剧升高导致前炎症因子的增加 小结 有三个危险因素会引起血管并发症 遗传因素 A1c 血糖漂移 内容 血糖漂移对微血管并发症的影响 血糖漂移度的监测手段 临床上如何控制血糖漂移度 问题 2 以下患者再过十年，谁患增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)的风险最大？ 55岁，男性，2型糖尿病人，5年病史，口服药物，A1c = 9.0% 18岁，男性，1型糖尿病人，5年病史，NPH/R Bid, A1c = 9.0% 18岁，男性，1型糖尿病人，5年病史，应用CSII，A1c = 9.0% 问题 使用强生公司的OTDMS软件评估GV OTDMS OTDMS 高 SD的其它重要性 GV的应用 现在临床医生可利用血糖仪下载的数据 来量化GV或应用医院的病人血糖管理软件 来计算GV 小结 假设GV是微血管并发症的独立危险因素，我们需要一个将A1c和GV结合的指数 一个可能的评价漂移度的指数： 问题 2在考虑了血糖变异度和氧化应激以后 以下患者再过十年，谁患增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)的风险最大？ 55岁，男性，2性糖尿病病人，5年病史，口服药物，A1c = 9.0%，Mean/SD = 210/50; Index = 4.5 18岁，男性，1型糖尿病人，5年病史，NPH/R Bid, A1c = 9.0%， Mean/SD = 210/100; Index = 9 18岁，男性，1型糖尿病人，5年病史，应用CSII， A1c = 9.0%， Mean/SD = 210/75; Index = 6.75 内容 血糖漂移对微血管并发症的影响 血糖漂移度的监测手段 临床上如何控制血糖漂移度 1. 加强血糖自我监测 监测多点血糖 监测血糖漂移度（GV） 胰岛素临床研究中应用多点血糖谱的范例 1993 DCCT Study: 7-point 1995 Kumamoto Study: 11-point 1999 Jarvinen NPH Study: 8-point 2003 Repaglinide/Nateglinide (Raskin): 8-point 2003 Treat-to-Target (Riddle) Study: 8-point 2005 INITIATE (Raskin) Study: 8-point 2005 Glargine-70/30 (Janka) Study: 8-point 2006 LANMET （Jarvinen) Study：8-point 在 DCCT中使用7点血糖监测 2. 控制餐后血糖 注意饮食 应用合适药物控制餐后血糖 3. 避免低血糖的发生 HbA1c控制良好的病人要重视SMBG，预防低血糖的发生 在使用胰岛素和促胰岛素分泌剂时，高度关注低血糖易发时间 在严格血糖控制中，密切关注患者的行为， 避免餐前胰岛素注射延迟（或忘记注射） 避免不定时进餐 谢谢！ The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment on diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329:977-986. Rohlfing CL and Goldstein DE et al.Defining the Relationship Between Plasma Glucose and HbA1c. Diabetes Care.25;275-278. 2002.ADA Position State