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脑血管疾病 Cerebravascular Disease ,CVD 概 念 脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起脑功能障碍.也叫“脑卒中”“脑中风” “脑血管意外”. 脑卒中(stroke ): 是急性脑循环障碍迅速致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。 中国脑卒中的流行现状 发病率:　　　　120-180/10万人口 　每年新发病例　　＞２００万 死亡率：　　　　８０－１３０／１０万人口 　每年死亡病例　　＞１５０万　 患病率：　　　　４００－７００／１０万人口 　全国脑卒中患者：６００－７００万 　经济损失：　　　２５０－３００亿人民币/年 　每年每人：　　　４２８５元 国内外脑血管疾病现状对比 CVD分类（我国1986年分类） Ⅰ 颅内出血 Ⅶ 颅内血管畸形 Ⅱ 脑梗死 Ⅷ 脑动脉炎 Ⅲ 短暂性脑缺血发作 Ⅸ 脑动脉盗血综合征 Ⅳ 脑供血不足 Ⅹ 颅底异常血管网症 Ⅴ 高血压脑病 Ⅺ 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 Ⅵ 颅内动脉瘤 Ⅻ 脑动脉硬化症 CVD分类（我国1986年分类） Ⅰ 颅内出血 Ⅱ 脑梗死 1.脑出血 1.脑血栓形成 2.蛛网膜下腔出血 2.脑栓塞 3.硬膜外血肿 3.腔隙性脑梗死 4.硬膜下血肿 4.血管性痴呆 脑的血管分布 颈内动脉系统分支 1.眼动脉 2.脉络膜前动脉 3.后交通动脉 4.大脑前动脉 5.大脑中动脉 供应范围：眼部、大脑半球前3/5（额叶、颞叶、顶叶、基底节） 脑的血管分布 椎—基底动脉系统分支： 1.脊髓前动脉 2.小脑后下动脉 3.小脑前下动脉 4.脑桥支 5.内听动脉 6.小脑上动脉 7大脑后动脉 供应范围：大脑半球后2/5（枕叶、颞叶底部、丘脑、脑干、小脑） Willis 环 该环由双侧大脑前动脉、前交通动脉（一条）、颈内动脉起始部、大脑后动脉、后交通动脉（两条）组成，使两侧大脑半球及一侧大脑半球的前后部分有充分的侧支循环。 脑血液循环调节特点 1.脑部血液供应非常丰富：脑重量占体重的2~3%，每分钟血流量占每分心搏出量的20%，约为750~1000ml/min. 2.代谢极为旺盛：耗氧量占全身的20~30 % . 3.能量来源：主要依靠葡萄糖的有氧代谢，无储备. 4.脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感：脑血流量减少50%以上，血管完全闭塞超过5分钟，可导致缺血性坏死。 CVD的危险因素 1.高血压 2.心脏病 3.糖尿病 4. TIA和脑卒中病史 5.吸烟、酗酒、 6.高脂血症 7.高同型半胱氨酸血症、 8.其他：饮食不当、活动少、肥胖、年龄、 性别、种族、气候、家族史等. 脑 出 血 Intracerebral hemorrhage ,ICH 概 念 脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的10~30%. 患病率为112/10万 发病率为81/10万，（沈阳5600/700万人）。 病 因 1.高血压：占50% 8.脑动脉炎 2.脑动脉粥样硬化 9.静脉窦血栓形成 3.血液病 10.夹层动脉瘤 4.脑淀粉样血管病 11.脑肿瘤 5.动脉瘤 12.出血性脑梗死 6动静脉畸形 13.抗凝、溶栓治疗等。 7.Moyamoya 病 发 病 机 制 1.脑动脉壁薄：中层肌细胞少，外膜不发达，无外弹力层. 2.豆纹动脉与大脑中动脉呈直角. 3.高血压 → 小动脉纤维素样坏死、透明变性 → 微动脉瘤—破裂出血 病 理 1出血部位：基底节区 70%；脑叶 10%；脑干 10%； 小脑 10%；原发性脑室出血占3~5%. 2急性期：血肿与周围水肿带 → 颅内压增高 → 脑疝 →继发脑干出血. 脑出血通常在30分钟内停止,CT动态观察:稳定型和活动型 3恢复期：胶质瘢痕、中风囊 4尸检：可见到多个脑深穿支动脉 → 粟粒状动脉瘤。 临 床 表 现 1.年龄：50~70岁 2.男性略多 3.冬春季节多发 4.多有高血压病史 5.活动中，情绪激动时发病,没有预兆. 6.数分钟到数小时内症状达到高峰 不同出血部位及出血量，其临床表现各异。 临 床 表 现 （ 一）基底节区