支气管哮喘的护理-4.pptVIP

* * 【护理目标】 1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸 2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液 3.能够正确使用雾化吸入器 * * 【护理措施】 （一）一般护理 1.环境与体位 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位 * 2.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等 3.生活护理 保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单 【护理措施】 * （二）病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护 夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。 重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次,监测血气分析和肺功能 【护理措施】 * （三）对症护理 1.氧疗护理： 遵医嘱吸氧 氧流量1～3L/min 氧浓度 ≤40% 监测动脉血气 2.促进排痰，保持呼吸道通畅 蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水2500～3000ml 【护理措施】 * （四）用药护理 1.观察药物疗效和不良反应 β2受体激动剂 按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 【护理措施】 * 并发症 急性发作时 气胸 纵隔气肿 肺不张 迁延时 慢性支气管炎 肺气肿 支气管扩张 慢性肺心病 四、临床表现 * 1、痰液检查 痰涂片在显微镜下可见较多嗜酸性细胞 2、呼吸功能检查 FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常 、支气管激发试验（BPT）测定气道的反应性；支气管 舒张试验一（BDT）测定气道的可逆性；呼气峰流速（PEF） 五、实验室检查 * 3、动脉血气分析 严重发作可有缺氧，PaCO2降低，过度通气表现为呼吸性碱中毒 重症气道阻塞加重，可有缺氧及CO2滞留， PaCO2上升，呼吸性酸中毒 若缺氧明显，可合并代谢性酸中毒 五、实验室检查 * 5、胸部X线检查 早期：两肺透亮度增加，呈过度通气状态。 6、特异性变应原的检测 体外检测可检测患者的特异性IgE，其可较正常人明显升高。 在体试验：皮肤过敏原测度；吸入过敏原测试。 五、实验室检查 * 病史 临床表现 辅助检查 六、诊断要点 * 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 5.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶ （1）支气管激发试验或运动试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性； （3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％ 符合1～4条或4、5条者，可诊断 六、诊断要点 * (一)分期　 　根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期（exacerbation）、非急性发作期（慢性持续期） 急性发作期：气促、咳嗽、胸闷等症状发生或加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征。（可分为四度） 非急性性发作期：没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和不同程度的出现症状，肺通气功能下降。 * 表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉 使用β2激动剂后PEF预计值 PaO2（吸空气）PaCO2SaO2（吸空气）PH 步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加常无散在，呼吸末期 100次／min无，10mmHg80％ 正常45mmHg95％ 稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有响亮、弥漫 100～120次 可有 60％～80％ ≥60mmHg≤45mmHg91％一95％ 休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常30次／min常有响亮、弥漫 120次／min常有， 60％或100％60mmHg45mmHg≤90％ 不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率变慢不规则无，提示呼吸肌疲劳 降低 * 2 非急性发作期 根据疾病的严重程度可分为间歇性，轻度持续，中度持续和重度持续四级。 其控制水平分为控制、部分控制和未控制 *